TCT、HPV、阴道镜下活体组织活检在宫颈疾病筛查中的意义(1)
【摘要】目的：以病理组织学为确诊标准探讨TCT、HPV、阴道镜下活体组织活检(活检)在宫颈疾病筛查中的意义。方法：收集2011年1月至12月于澳门镜湖医院妇科门诊行阴道镜下活检的269例患者，比较其TCT、HPV及组织病理学结果。结果：(1)TCT检查者共6835例，发现细胞学异常共476例，约6.96%，其中ASC-US 占4.95%；ASC-H占0.23%；LSIL占1.16%；HSIL占0.51%；AGC占0.12%。阴道镜下活检患者269例，CIN检出率42.38%，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-US 4.35%，ASC-H 56.25%，LSIL12.3%，HSIL 65.71%，其中浸润癌3例(8.57%)，AGC 37.50%，其中1例腺癌(12.50%)。(2)ASC-US(+)，HPV-DNA(-)，未查出有CINⅡ及更高级宫颈病变，而ASC-US(+)，HPV-DNA(+)，CIN2及更高级宫颈病变检出率12.1%，有明显差异性。(3)TCT与阴道镜下组织活检的诊断符合率LSIL59.5%，HSIL65.71%。结论：TCT作为初筛是高效的，HPV-DNA的检测有助于细胞学阳性患者的分流，而最终的诊断需要经阴道镜检查验证宫颈病变是否存在，并在其指引下取宫颈组织活检行组织病理学进一步的确定。
, 百拇医药
【关键词】TCT；HPV；阴道镜下活体组织活检；宫颈上皮内瘤样病变(CIN)
宫颈病变是常见的妇科疾病，且宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关。如何及时发现宫颈病变和宫颈癌前病变是降低和预防宫颈癌的发病率和病死率的重要措施。宫颈癌存在着一个较长的、可逆的癌前病变，其从发现宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)直至形成浸润癌，这一渐变过程可能需要10年的时间[1]，因此，早诊断、早治疗对降低宫颈癌发病率尤为重要。目前应用于临床宫颈疾病筛查的方法主要有薄层液基细胞学(thin prep cytologic test，TCT)、人乳头瘤病毒(HPV-DNA)、阴道镜(colposcopy)检测。本研究对2011年1月至12月就诊于镜湖医院妇科门诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月至12月在我院妇科门诊及体检中心行TCT检查者共6835例，年龄于20～72岁之间，选择TCT异常，同时行阴道镜下活检患者269例及对细胞学低度异常患者同时行高危型HPV检测99例作回顾性分析。
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1.2 TCT标本采集：用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprep专用保存液的小瓶中，经过Thinprep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。
细胞学诊断：采用TBS细胞学分类方法：正常/炎症、意义未明不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、不典型腺细胞(AGC)。
1.3高危型HPV检测(HR-HPV HC 2 test)：采用第2代杂交捕获实验(Digene ? Hybrid Capture II，HC 2)进行高危型HPV检测，可检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种高危型别，每批8个对照标准，该检测设备为美国Qigene 公司制DML2000系统。结果判定标准：待检标本的显色吸光度与阳性定标阀值的比值判断高危HPV结果。
, 百拇医药
1.4阴道镜检查并取活检组织学诊断：采用Carl Zeiss双目阴道镜，以3%冰醋酸和复方碘溶液做试验，观察图像色泽、边界、表面构形、血管形态及宫颈上皮对冰醋酸和碘的反应，选择可疑病变部位取材，如图像无明显异常者，在鳞柱交界区3、6、9、12点取组织活检。
组织学诊断：(1)正常/炎症 (2)宫颈上皮内病变(CIN)，按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌 (3)浸润癌。
2 结果
2.1 行TCT检查者共6835例，发现细胞学异常共476例，约6.96%，其中ASC-US 338例，占4.95%；ASC-H16例，占0.23%；LSIL 79例，占1.16%；HSIL 35例，占0.51%；AGC 8例，占0.12%。
2.2 行阴道镜下活检患者269例，CIN检出率42.38%，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-US 6例(4.58%)；ASC-H 9例(56.25%)；LSIL 11例(12.3%)；HSIL 23例(65.71%)，其中浸润癌3例(8.57%)；AGC 3例(37.50%)，其中1例腺癌(12.50%)。见表一：
, 百拇医药
2.4 LSIL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，Ⅲ和原位癌，TCT与阴道镜下组织活检的诊断符合率LSIL59.5%(其中为HPV感染而阴道镜下组织活检为炎症20例，占25.32%)，HSIL65.71%。
3 结论
3.1 TCT在宫颈病变筛查
3.1.1 细胞学检查是目前作为宫颈疾病筛查的主要手段，但我们必须正确认识不同结果的处理。2011年6月沈铿、郎景和等编写《子宫颈病变诊断与治疗指南》(以下简称“指南”)对于年龄大于20岁的ASC-US女性，推荐管理方法有：(1)HPV检测的分流；(2)间隔6个月连续2次重复细胞学检查；(3)单独使用阴道镜检查。本院2011年TCT检查为ASC-US 328例，行阴道镜检查131例[其余使用第(1)及第(2)方法，未行阴道镜检查]，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率4.58%，未发现癌，因此，常规使用诊断性切除程序是不可接受的。, 百拇医药(邓月爱 洪滨 冼丽芳)
, 百拇医药
【关键词】TCT；HPV；阴道镜下活体组织活检；宫颈上皮内瘤样病变(CIN)
宫颈病变是常见的妇科疾病，且宫颈病变与宫颈癌的发病密切相关。如何及时发现宫颈病变和宫颈癌前病变是降低和预防宫颈癌的发病率和病死率的重要措施。宫颈癌存在着一个较长的、可逆的癌前病变，其从发现宫颈上皮内病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)直至形成浸润癌，这一渐变过程可能需要10年的时间[1]，因此，早诊断、早治疗对降低宫颈癌发病率尤为重要。目前应用于临床宫颈疾病筛查的方法主要有薄层液基细胞学(thin prep cytologic test，TCT)、人乳头瘤病毒(HPV-DNA)、阴道镜(colposcopy)检测。本研究对2011年1月至12月就诊于镜湖医院妇科门诊患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2011年1月至12月在我院妇科门诊及体检中心行TCT检查者共6835例，年龄于20～72岁之间，选择TCT异常，同时行阴道镜下活检患者269例及对细胞学低度异常患者同时行高危型HPV检测99例作回顾性分析。
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1.2 TCT标本采集：用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprep专用保存液的小瓶中，经过Thinprep2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。
细胞学诊断：采用TBS细胞学分类方法：正常/炎症、意义未明不典型鳞状上皮细胞(ASC-US)、不能排除HSIL不典型鳞状上皮细胞(ASC-H)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)、不典型腺细胞(AGC)。
1.3高危型HPV检测(HR-HPV HC 2 test)：采用第2代杂交捕获实验(Digene ? Hybrid Capture II，HC 2)进行高危型HPV检测，可检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种高危型别，每批8个对照标准，该检测设备为美国Qigene 公司制DML2000系统。结果判定标准：待检标本的显色吸光度与阳性定标阀值的比值判断高危HPV结果。
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1.4阴道镜检查并取活检组织学诊断：采用Carl Zeiss双目阴道镜，以3%冰醋酸和复方碘溶液做试验，观察图像色泽、边界、表面构形、血管形态及宫颈上皮对冰醋酸和碘的反应，选择可疑病变部位取材，如图像无明显异常者，在鳞柱交界区3、6、9、12点取组织活检。
组织学诊断：(1)正常/炎症 (2)宫颈上皮内病变(CIN)，按轻、中、重分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ/原位癌 (3)浸润癌。
2 结果
2.1 行TCT检查者共6835例，发现细胞学异常共476例，约6.96%，其中ASC-US 338例，占4.95%；ASC-H16例，占0.23%；LSIL 79例，占1.16%；HSIL 35例，占0.51%；AGC 8例，占0.12%。
2.2 行阴道镜下活检患者269例，CIN检出率42.38%，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率ASC-US 6例(4.58%)；ASC-H 9例(56.25%)；LSIL 11例(12.3%)；HSIL 23例(65.71%)，其中浸润癌3例(8.57%)；AGC 3例(37.50%)，其中1例腺癌(12.50%)。见表一：
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2.4 LSIL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ，Ⅲ和原位癌，TCT与阴道镜下组织活检的诊断符合率LSIL59.5%(其中为HPV感染而阴道镜下组织活检为炎症20例，占25.32%)，HSIL65.71%。
3 结论
3.1 TCT在宫颈病变筛查
3.1.1 细胞学检查是目前作为宫颈疾病筛查的主要手段，但我们必须正确认识不同结果的处理。2011年6月沈铿、郎景和等编写《子宫颈病变诊断与治疗指南》(以下简称“指南”)对于年龄大于20岁的ASC-US女性，推荐管理方法有：(1)HPV检测的分流；(2)间隔6个月连续2次重复细胞学检查；(3)单独使用阴道镜检查。本院2011年TCT检查为ASC-US 328例，行阴道镜检查131例[其余使用第(1)及第(2)方法，未行阴道镜检查]，发现CINⅡ及更高级宫颈病变检出率4.58%，未发现癌，因此，常规使用诊断性切除程序是不可接受的。, 百拇医药(邓月爱 洪滨 冼丽芳)