女性尖锐湿疣的诊治
【摘要】目的：总结女性尖锐湿疣的诊断治疗经验。方法 收集妇科门诊就诊患者中生殖道疣状赘生物生长的患者共802人，予以活检，送病理组织学检查及聚合酶链反应(PCR)检测，确诊尖锐湿疣后予以物理治疗、药物治疗及免疫治疗，并动员其性伴来就诊检查。结果 经病理组织学、PCR检测共确诊633例，年龄18～57岁，中小学文化程度占70.8%(188/633人)，服务行业占69.8%(442/633)，农民13人，直接传染占69.8%(442/633)。治愈率达95%。结论 女性尖锐湿疣患者以生育年龄、服务行业、中小学生文化程度多见，城市多于农村。选择何种疗法，依疣体特点决定。对患者和性伴的综合治疗、告知防治尖锐湿疣注意事项及使用安全套是减少或预防尖锐湿疣的有效方法。
【关键词】女性；尖锐湿疣；诊断；治疗
尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，又称生殖器疣或性病疣。是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖器或肛门周围赘生物。现发病率逐年提高，因其具有传染性强、潜伏期长、复发率高的特点，而且乳头瘤病毒有继发宫颈癌前病变及宫颈癌的可能，尖锐湿疣已成为医患双方关心的重点。现将包头市中心医院2008年1月至2010年1月确诊治疗的633例女性尖锐湿疣报道如下。
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1 资料和方法
1.1临床资料 收集包头市中心医院妇科门诊2008年1月至2010年1月就诊患者中生殖道疣状赘生物生长的患者共802人，予以活检，送病理组织学检查及聚合酶链反应(PCR)检测。
1.2组织病理 用钳取法取破损处，用10%中性福尔马林溶液固定，低湿石蜡包埋，H-E染色，镜检。尖锐湿疣组织形态学改变，基底层棘细胞增生肥厚，中层可见核增大、染色深、不规则，外周有透亮区，可环绕核形成核周晕状的挖空细胞。特征性的挖空细胞对尖锐湿疣有诊断价值，一经检出即可确诊，但未见挖空细胞者也不能排除尖锐湿疣的诊断，需多处取材，或做PCR检测。
1.3 PCR检测 从石蜡包埋病理标本取材蜕蜡处理，或活检组织，经生理盐水冲洗、离心、干燥、加裂解液悬浮混用，保温、离心，取上清液做扩增反应。人乳头瘤病毒(HPV)阳性者即可诊断。
, 百拇医药 1.4治疗 对确诊尖锐湿疣患者采用三种方法综合治疗：物理治疗、药物治疗及免疫治疗。首先采用利多卡因、干扰素、生理盐水混合注入尖锐湿疣破损的基底层，继之CO2激光治疗，较大的疣体先手术摘除再激光治疗。局部封闭隔日1次，共3次。术后用红汞甘油涂患处，以减少尖锐湿疣的复发，并可缩短疗程。药物可用抗病毒之类治疗，保持皮肤干燥清洁，减少阴道分泌物及肛周的潮湿，内裤浴巾勤洗、勤换、勤晒，用消毒剂消毒，以免自身再感染，同时治疗性伴侣，以免交叉感染。妇女妊娠，生殖道被巨大疣体阻塞，建议行剖宫分娩，以免感染新生儿。
2 结果
经病理组织学、PCR检测共确诊633例，合并妊娠63例。年龄18～57岁，其中21～39岁患者占74.1%。文盲23人，小学165人，中学283人，大专以上114人，不详48人，中小学文化程度占70.8%(188/633人)。工人48人，干部56人，供销人员103人，驾驶员76人，经理49人，个体109人，服务154人，待业25人，农民13人，服务行业占69.8%(442/633)。已婚448人，未婚77人，未婚但有性生活史108人，直接传染占69.8%(442/633)。2008年202例，2009年431例，2009年是2008年的2.13倍。治愈率高达95%。
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3 讨论
尖锐湿疣是由HPV引起的性病病，发病人数占性病的第2
位[1]。好发于皮肤与黏膜交界处，常见于外生殖器及肛周。任何年龄均可发病，生育年龄发病率最高，如本组织资料21～39岁，占74.1%。HPV虽有多种类型，其中15种与本病有关，HPV11、16、18、31、39型与癌症或肿瘤有关[2-3]。本病的发生率逐年增高；本组资料2009年病例数比2008年高出2.13倍，不同年龄、不同职业、不同文化程度均可得病，但以生育年龄、服务行业、中小学生文化程度多见，城市多于农村。
尖锐湿疣的传播方式有3种(1)直接性接触感染，占70%，通过皮肤或黏膜破损处进入；(2)间接接触，HPV为高度亲表皮性的病毒，如马桶、浴巾、公共浴室、内裤感染等；(3)直接非性接触——母婴传播，分娩过程中胎儿经产道感染。我们认为生殖道有明显的、多发的、或巨大的尖锐湿疣应选择剖宫分娩，可减少经产道分娩引起母婴之间传染的机会。生殖道赘生物形态不一，可交叉感染，城市高于农村可能与交叉感染有关。随着成年妇女发病率增高，儿童的发病率也有所增加，目前认为婴幼儿喉乳头状瘤发生与HPV感染有关[4]。
, 百拇医药
尖锐湿疣的治疗原则是尽可能去除可见的疣体，并减少复发。无论用何种方法治疗，复发总是难免的，仅是复发率的高低而已，但再次治疗还是有效的[5]。哪一种方法是治疗尖锐湿疣最佳的方法尚无定论，该选择何种疗法，应就患者个体而言，取决于疣体的分布部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的选择、方便性、副作用及医生的经验[6]。大多数患者治疗需一个疗程，而不是一次性治疗，故应拟订一份适合该患者的治疗计划，而且治疗的副作用不应大于疾病本身。
处理性病患者的目的是向患者提供治疗，获得治愈，降低感染性，减少或者预防今后的危险行为，以及尽力确保性伴也获得诊疗[7]。就诊的尖锐湿疣患者被治疗后，应动员其性伴来就诊检查，唤其性伴亲自来诊不但能确定尖锐湿疣及其他性病是否存在，还可借机对其进行咨询及告知作为尖锐湿疣性伴应注意的事项。感染者的性伴大多数可能已有HPV亚临床感染，对亚临床感染尚无实用的筛查方法。对可能未感染的性伴(如新性伴)使用安全套可能会降低传染。然而，传染性持续时间有多长还不清楚。HPV亚临床感染者与外生性疣患者相比，传染性是否相似，也不清楚。还应该告诉尖锐湿疣女性患者应该做宫颈癌的细胞学筛查。尽管肉眼可见之疣体易于治疗，但HPV感染尚不能与此同时彻底清除。故应告知患者和性伴，患者尽管疣体消失，但仍有传染性，使用安全套可能降低，但不能完全避免传染给未受感染的性伴。
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参考文献
[1]徐文严.性传播疾病预防与治疗.上海：第二军医大学出版社，2001.3～5
[2]徐文严.性传播疾病的临床管理.北京：科学技术出版社，2001.120～124
[3]陈松波 肖亮生 吴华红 等.女性外阴尖锐湿疣患者宫颈HPV感染情况分析.广东医学2010，31(16)：2089～2090
[4]张杰.小儿喉乳头状瘤14例分析.中国医刊，2000，35(2)：27
[5]车雅敏，柯吴坚.尖锐湿疣复发相关因素的探讨.中国性科学2010，19(12)：19～21
[6]王晓云，傅继华，王少军.激光及免疫疗法联合治疗女性生殖器尖锐湿疣.中国性病艾滋病防治，2002，8(1)：58
[7]王钊，王克安，邵瑞太.中国疾病预防与控制指南.北京：华厦出版社，2000.373～375
作者单位：包头市东河区妇幼保健所 014040, 百拇医药(李莉)
【关键词】女性；尖锐湿疣；诊断；治疗
尖锐湿疣是最常见的性传播疾病之一，又称生殖器疣或性病疣。是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的生殖器或肛门周围赘生物。现发病率逐年提高，因其具有传染性强、潜伏期长、复发率高的特点，而且乳头瘤病毒有继发宫颈癌前病变及宫颈癌的可能，尖锐湿疣已成为医患双方关心的重点。现将包头市中心医院2008年1月至2010年1月确诊治疗的633例女性尖锐湿疣报道如下。
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1 资料和方法
1.1临床资料 收集包头市中心医院妇科门诊2008年1月至2010年1月就诊患者中生殖道疣状赘生物生长的患者共802人，予以活检，送病理组织学检查及聚合酶链反应(PCR)检测。
1.2组织病理 用钳取法取破损处，用10%中性福尔马林溶液固定，低湿石蜡包埋，H-E染色，镜检。尖锐湿疣组织形态学改变，基底层棘细胞增生肥厚，中层可见核增大、染色深、不规则，外周有透亮区，可环绕核形成核周晕状的挖空细胞。特征性的挖空细胞对尖锐湿疣有诊断价值，一经检出即可确诊，但未见挖空细胞者也不能排除尖锐湿疣的诊断，需多处取材，或做PCR检测。
1.3 PCR检测 从石蜡包埋病理标本取材蜕蜡处理，或活检组织，经生理盐水冲洗、离心、干燥、加裂解液悬浮混用，保温、离心，取上清液做扩增反应。人乳头瘤病毒(HPV)阳性者即可诊断。
, 百拇医药 1.4治疗 对确诊尖锐湿疣患者采用三种方法综合治疗：物理治疗、药物治疗及免疫治疗。首先采用利多卡因、干扰素、生理盐水混合注入尖锐湿疣破损的基底层，继之CO2激光治疗，较大的疣体先手术摘除再激光治疗。局部封闭隔日1次，共3次。术后用红汞甘油涂患处，以减少尖锐湿疣的复发，并可缩短疗程。药物可用抗病毒之类治疗，保持皮肤干燥清洁，减少阴道分泌物及肛周的潮湿，内裤浴巾勤洗、勤换、勤晒，用消毒剂消毒，以免自身再感染，同时治疗性伴侣，以免交叉感染。妇女妊娠，生殖道被巨大疣体阻塞，建议行剖宫分娩，以免感染新生儿。
2 结果
经病理组织学、PCR检测共确诊633例，合并妊娠63例。年龄18～57岁，其中21～39岁患者占74.1%。文盲23人，小学165人，中学283人，大专以上114人，不详48人，中小学文化程度占70.8%(188/633人)。工人48人，干部56人，供销人员103人，驾驶员76人，经理49人，个体109人，服务154人，待业25人，农民13人，服务行业占69.8%(442/633)。已婚448人，未婚77人，未婚但有性生活史108人，直接传染占69.8%(442/633)。2008年202例，2009年431例，2009年是2008年的2.13倍。治愈率高达95%。
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3 讨论
尖锐湿疣是由HPV引起的性病病，发病人数占性病的第2
位[1]。好发于皮肤与黏膜交界处，常见于外生殖器及肛周。任何年龄均可发病，生育年龄发病率最高，如本组织资料21～39岁，占74.1%。HPV虽有多种类型，其中15种与本病有关，HPV11、16、18、31、39型与癌症或肿瘤有关[2-3]。本病的发生率逐年增高；本组资料2009年病例数比2008年高出2.13倍，不同年龄、不同职业、不同文化程度均可得病，但以生育年龄、服务行业、中小学生文化程度多见，城市多于农村。
尖锐湿疣的传播方式有3种(1)直接性接触感染，占70%，通过皮肤或黏膜破损处进入；(2)间接接触，HPV为高度亲表皮性的病毒，如马桶、浴巾、公共浴室、内裤感染等；(3)直接非性接触——母婴传播，分娩过程中胎儿经产道感染。我们认为生殖道有明显的、多发的、或巨大的尖锐湿疣应选择剖宫分娩，可减少经产道分娩引起母婴之间传染的机会。生殖道赘生物形态不一，可交叉感染，城市高于农村可能与交叉感染有关。随着成年妇女发病率增高，儿童的发病率也有所增加，目前认为婴幼儿喉乳头状瘤发生与HPV感染有关[4]。
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尖锐湿疣的治疗原则是尽可能去除可见的疣体，并减少复发。无论用何种方法治疗，复发总是难免的，仅是复发率的高低而已，但再次治疗还是有效的[5]。哪一种方法是治疗尖锐湿疣最佳的方法尚无定论，该选择何种疗法，应就患者个体而言，取决于疣体的分布部位、大小、数目、形态、治疗费用、患者的选择、方便性、副作用及医生的经验[6]。大多数患者治疗需一个疗程，而不是一次性治疗，故应拟订一份适合该患者的治疗计划，而且治疗的副作用不应大于疾病本身。
处理性病患者的目的是向患者提供治疗，获得治愈，降低感染性，减少或者预防今后的危险行为，以及尽力确保性伴也获得诊疗[7]。就诊的尖锐湿疣患者被治疗后，应动员其性伴来就诊检查，唤其性伴亲自来诊不但能确定尖锐湿疣及其他性病是否存在，还可借机对其进行咨询及告知作为尖锐湿疣性伴应注意的事项。感染者的性伴大多数可能已有HPV亚临床感染，对亚临床感染尚无实用的筛查方法。对可能未感染的性伴(如新性伴)使用安全套可能会降低传染。然而，传染性持续时间有多长还不清楚。HPV亚临床感染者与外生性疣患者相比，传染性是否相似，也不清楚。还应该告诉尖锐湿疣女性患者应该做宫颈癌的细胞学筛查。尽管肉眼可见之疣体易于治疗，但HPV感染尚不能与此同时彻底清除。故应告知患者和性伴，患者尽管疣体消失，但仍有传染性，使用安全套可能降低，但不能完全避免传染给未受感染的性伴。
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参考文献
[1]徐文严.性传播疾病预防与治疗.上海：第二军医大学出版社，2001.3～5
[2]徐文严.性传播疾病的临床管理.北京：科学技术出版社，2001.120～124
[3]陈松波 肖亮生 吴华红 等.女性外阴尖锐湿疣患者宫颈HPV感染情况分析.广东医学2010，31(16)：2089～2090
[4]张杰.小儿喉乳头状瘤14例分析.中国医刊，2000，35(2)：27
[5]车雅敏，柯吴坚.尖锐湿疣复发相关因素的探讨.中国性科学2010，19(12)：19～21
[6]王晓云，傅继华，王少军.激光及免疫疗法联合治疗女性生殖器尖锐湿疣.中国性病艾滋病防治，2002，8(1)：58
[7]王钊，王克安，邵瑞太.中国疾病预防与控制指南.北京：华厦出版社，2000.373～375
作者单位：包头市东河区妇幼保健所 014040, 百拇医药(李莉)
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