小剂量氯胺酮配伍丙泊酚用于无痛人流术麻醉效果的观察
【摘要】目的：观察小剂量的氯胺酮与丙泊酚联合使用应用于无痛人流的麻醉效果。方法：将200例早孕要求人工流产的患者随机分为丙泊酚组、氯胺酮配伍丙泊酚组，每组各100例，观察两组镇痛效果，丙泊酚用量情况。结果：氯胺酮配伍丙泊酚组与丙泊酚组相比，镇痛效果明显(P﹤0.05)，丙泊酚用量明显减少(P<0.01)。结论：小剂量的氯胺酮与丙泊酚联合使用应用于无痛人流的麻醉效果良好，并能明显减少丙泊酚的使用量。
【关键词】 氯胺酮；丙泊酚；无痛人工流产术
人工流产术是常规的计划生育手术，以前一般不给予麻醉和镇痛，患者大多精神紧张并伴有下腹疼痛，有些甚至出现人流综合征。为了减轻患者的痛苦，本中心自2002年以来就使用丙泊酚施行无痛人流术。但是单独使用丙泊酚镇痛，用药量大，同时由于机械性刺激的影响，丙泊酚的镇痛效果欠佳[1]。笔者联合使用小剂量的氯胺酮与丙泊酚应用于无痛人流的麻醉效果良好，现将其总结如下：
, http://www.100md.com 1 资料和方法
1.1一般资料 本院2009年要求人工流产的200例早孕患者有高血压、脑血管意外、严重心功能不全、青光眼者除外，平均年龄为18～45岁，孕期为48～66天，体重为41～71kg。患者随机分为丙泊酚组、氯胺酮配伍丙泊酚组，两组孕妇的年龄、孕期及体重无明显差异，且无麻醉类药物过敏史，镇静类及镇痛类药物成瘾史。
1.2治疗方法 术前8小时禁食、禁水。进入手术室后，监测BP、HR、RR、SpO2等，静脉滴注5%的葡萄糖注射液。丙泊酚组，按2mg/kg缓慢静脉注射至患者无睫毛反射、呼之不应即可开始手术。氯胺酮配伍丙泊酚组将100mg/2ml氯胺酮用0.9%生理盐水稀释成20ml，按0.2mg/kg静脉滴注。然后给予丙泊酚，方法同前。若患者术中出现肢体活动，根据情况，适当静脉注射20～60mg丙泊酚，保证手术的顺利完成。
1.3疗效判定标准 根据何孔源[2]的镇痛标准，把镇痛疗效分成3级：Ⅰ级，显效，病人无意识，保持安静；Ⅱ级，有效，病人出现锁眉，握拳、推卸等活动；Ⅲ级，无效，病人出现面色恍白，冒冷汗，叫喊等。
, 百拇医药
1.4监测 手术过程中，密切监测BP、HR、RR、SpO2等，并准确记录每组患者丙泊酚的使用量及清醒的时间。
1.5统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料使用平均数±标准差(χ±s)，使用统计软件SPSS16.0进行分析，以P<0.05时，则表示差异明显，具有统计学分析意义。
2 结果
氯胺酮配伍丙泊酚组与丙泊酚组相比：镇痛效果明显(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1；丙泊酚用量和清醒时间明显减少(P<0.01)，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
丙泊酚具有见效快，苏醒迅速，持续时间短等特点，是一种新兴的全身麻醉药物。但是单独使用丙泊酚镇痛，用药量比较大，同时由于机械性刺激的影响，丙泊酚对人流手术的镇痛效果欠佳。临床上丙泊酚的镇痛效果与剂量呈一定的依赖关系，黄盛辉[3]等报告，要想达到人流手术的要求，用药量要达到3mg/kg。但是大剂量的丙泊酚会表现出一系列的抑制心血管系统、呼吸系统的作用。
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氯胺酮镇痛效果明显，与丙泊酚联合使用可弥补丙泊酚镇痛效果的不足，且抵消其心血管系统，呼吸系统的抑制等不良反应，小剂量的氯胺酮同时能减少其本身不良反应的发生率，且不会增加患者的监测时间，术中两组患者BP无明显浮动，SpO2平稳，HR也无明显起伏，术后恶心、呕吐发生率无明显差异[4]。
综上所述，小剂量的氯胺酮与丙泊酚联合使用应用于无痛人流的麻醉效果良好，并能明显减少丙泊酚的用量，且加强了镇痛效果，减轻了术中宫缩痛等。
参考文献
[1]马翔，蔡杰衡，高峰.小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于人工流产术[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2007，10(10)：1159～1160.
[2]何孔源，李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察[J].中华麻醉学杂志，1989，(5)：123.
[3]黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000，16：100.
[4]王卫平.小剂量氯胺酮对丙泊酚门诊无痛人流术麻醉的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20(5)：307～308., 百拇医药(徐洲)
【关键词】 氯胺酮；丙泊酚；无痛人工流产术
人工流产术是常规的计划生育手术，以前一般不给予麻醉和镇痛，患者大多精神紧张并伴有下腹疼痛，有些甚至出现人流综合征。为了减轻患者的痛苦，本中心自2002年以来就使用丙泊酚施行无痛人流术。但是单独使用丙泊酚镇痛，用药量大，同时由于机械性刺激的影响，丙泊酚的镇痛效果欠佳[1]。笔者联合使用小剂量的氯胺酮与丙泊酚应用于无痛人流的麻醉效果良好，现将其总结如下：
, http://www.100md.com 1 资料和方法
1.1一般资料 本院2009年要求人工流产的200例早孕患者有高血压、脑血管意外、严重心功能不全、青光眼者除外，平均年龄为18～45岁，孕期为48～66天，体重为41～71kg。患者随机分为丙泊酚组、氯胺酮配伍丙泊酚组，两组孕妇的年龄、孕期及体重无明显差异，且无麻醉类药物过敏史，镇静类及镇痛类药物成瘾史。
1.2治疗方法 术前8小时禁食、禁水。进入手术室后，监测BP、HR、RR、SpO2等，静脉滴注5%的葡萄糖注射液。丙泊酚组，按2mg/kg缓慢静脉注射至患者无睫毛反射、呼之不应即可开始手术。氯胺酮配伍丙泊酚组将100mg/2ml氯胺酮用0.9%生理盐水稀释成20ml，按0.2mg/kg静脉滴注。然后给予丙泊酚，方法同前。若患者术中出现肢体活动，根据情况，适当静脉注射20～60mg丙泊酚，保证手术的顺利完成。
1.3疗效判定标准 根据何孔源[2]的镇痛标准，把镇痛疗效分成3级：Ⅰ级，显效，病人无意识，保持安静；Ⅱ级，有效，病人出现锁眉，握拳、推卸等活动；Ⅲ级，无效，病人出现面色恍白，冒冷汗，叫喊等。
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1.4监测 手术过程中，密切监测BP、HR、RR、SpO2等，并准确记录每组患者丙泊酚的使用量及清醒的时间。
1.5统计学分析 计数资料采用χ2检验，计量资料使用平均数±标准差(χ±s)，使用统计软件SPSS16.0进行分析，以P<0.05时，则表示差异明显，具有统计学分析意义。
2 结果
氯胺酮配伍丙泊酚组与丙泊酚组相比：镇痛效果明显(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1；丙泊酚用量和清醒时间明显减少(P<0.01)，差异有统计学意义，见表2。
3 讨论
丙泊酚具有见效快，苏醒迅速，持续时间短等特点，是一种新兴的全身麻醉药物。但是单独使用丙泊酚镇痛，用药量比较大，同时由于机械性刺激的影响，丙泊酚对人流手术的镇痛效果欠佳。临床上丙泊酚的镇痛效果与剂量呈一定的依赖关系，黄盛辉[3]等报告，要想达到人流手术的要求，用药量要达到3mg/kg。但是大剂量的丙泊酚会表现出一系列的抑制心血管系统、呼吸系统的作用。
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氯胺酮镇痛效果明显，与丙泊酚联合使用可弥补丙泊酚镇痛效果的不足，且抵消其心血管系统，呼吸系统的抑制等不良反应，小剂量的氯胺酮同时能减少其本身不良反应的发生率，且不会增加患者的监测时间，术中两组患者BP无明显浮动，SpO2平稳，HR也无明显起伏，术后恶心、呕吐发生率无明显差异[4]。
综上所述，小剂量的氯胺酮与丙泊酚联合使用应用于无痛人流的麻醉效果良好，并能明显减少丙泊酚的用量，且加强了镇痛效果，减轻了术中宫缩痛等。
参考文献
[1]马翔，蔡杰衡，高峰.小剂量氯胺酮复合丙泊酚用于人工流产术[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2007，10(10)：1159～1160.
[2]何孔源，李树人.分娩镇痛法的临床应用与观察[J].中华麻醉学杂志，1989，(5)：123.
[3]黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.异丙酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2000，16：100.
[4]王卫平.小剂量氯胺酮对丙泊酚门诊无痛人流术麻醉的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2004，20(5)：307～308., 百拇医药(徐洲)
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