宫腔镜联合腹腔镜诊疗输卵管性不孕的临床价值
【摘要】目的：探讨宫腔镜联合腹腔镜对于输卵管因素性不孕的诊疗价值。方法：回顾性分析100例经宫腔镜联合腹腔镜诊疗的输卵管性不孕患者的临床资料。结果：宫腔镜联合腹腔镜在诊断输卵管性不孕方面与HSG无显著差别，但对于盆腔内粘连及输卵管壶腹部及伞部阻塞的再通治疗具有优越性。结论：宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕具有痛苦小、安全性高、疗效切实、术后恢复快等特点，值得临床推广运用。
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管；不孕
目前，宫内感染、性传播疾病及子宫内膜异位症等疾病发病率显著增高，引起输卵管因素性不孕的逐年升高，流行病学调查示约40%不孕女性为输卵管性不孕[1]。近年来，内镜技术不断成熟，宫腔镜联合腹腔镜已经成为诊疗输卵管性不孕的一项重要技术，笔者运用临床后取得了较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共100例，均为2010年1月-2012年4月就诊于我院行宫腔镜联合腹腔镜诊疗的且符合入组标准的输卵管性不孕患者，年龄21～39岁，平均年龄(28.23±9.58)岁；不孕时间2～9年，平均不孕时间(3.93±2.18)年；原发性不孕患者46例，继发性不孕患者54例；继发性不孕患者中有28 例患者有人流产史，12例患者有自然流产史，10例患者有异位妊娠史，4例患者有正常分娩史；10例有异位妊娠史患者中有7例患者于手术时切除一侧输卵管。入组标准：①HSG证实输卵管性不孕；②婚后同居2年以上，有正常性生活且男方精液正常者；③保守治疗半年以上无效者。排除标准：①严重出血性疾病；②生殖
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系统先天发育畸形；③内分泌性或免疫性不孕者；④心肝肾重大疾病者。
1.2 诊疗方法 术前常规检查血常规、肝肾凝血功能，并排除生殖道急性炎症。月经结束后7天内行手术诊疗。①腹腔镜检查：腔镜入腹后探查盆腔各脏器间的关系，电凝钩或超声刀分解粘连，恢复输卵管的正常走行。若输卵管团状包裹卵巢时，则仔细完全游离出卵巢，以保证术后正常排卵。于腹腔镜监视下采用美兰液行子宫输卵管通畅检查。伞端粘连者，予以电凝钩或超声刀分解后基本恢复通畅；积水破坏伞端者，行输卵管伞端造口成形术。②宫腔镜联合诊疗 宫腔镜下观察宫颈管、宫腔内、输卵管开口情况，对症治疗合并的子宫内病变。仔细检查两侧输卵管开口，疏通阻塞并再次采用美兰液检查输卵管通畅性，通畅后则冲洗盆腔，结束手术；若发现双侧输卵管中段阻塞，则终止探查，建议患者行辅助生殖助孕。③随访 术后定期门诊随访。同而不畅患者于下次月经干净后3～7d再行输卵管通液治疗。术后1年再发不孕者，应行输卵管造影检查明确病因。
1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅：注入美蓝液后，可见大量美蓝液于输卵管伞端流出；通而不畅：注入美蓝液时稍感阻力，但仍可见美蓝液自伞端流出，加压后流出量稍增或无变化；不通：注入美蓝液时感较大阻力，美蓝液未能自伞端流出或反流，加压后见宫角处蓝染性隆起或见输卵管明显的膨胀。
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1.4统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料的组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用 2检验。检验水准为0.05.
2结果
2.1 HSG与腹腔镜联合宫腔镜诊断结果 两种检查方法结果相符的输卵管条数为155条，符合率为80.3%。两种方法在诊断输卵管通畅上无显著差异(P>0.05)。 见表1
2.3 随访结果 所有患者门诊随访，随访2～24月，78例患者成功自然妊娠。余患者仍处于随访中，每3～6月予以1次输卵管通液。
3讨论
目前，不孕患者逐年增多，而输卵管性不孕占据首位。由于输卵管梗阻部位不同，因此采用的治疗方法上也有所不同，但是目前均已手术治疗为主。一直以来，探索痛苦小、疗效佳、操作简单、经济负担小的治疗方法是医务工作者的重要课题[2]。腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕具有重要诊疗价值。一方面，其可以做到直视下正确评估输卵管的结构、功能以及与周围组织的关系，并且美蓝液膨胀部位可准确显示输卵管梗阻部位，可为下一步制定治疗方案、评估预后提供了准确资料。另一方面，宫腔镜联合腹腔镜可有效治疗输卵管性不孕，主要在于其可有效进行粘连松解、电凝及切除病灶、输卵管整形等，恢复输卵管及卵巢的正常解剖结构。相关研究[3，4]表明：宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的出血量、手术时间、梗阻再通率均显著优于传统开腹组。真正实现了创伤小、恢复快、节约医疗资源的目标，是值得临床运用和推广的诊疗方法。
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参考文献
[1] 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2008，33(3)：178.
[2] 孙爱军，黄坚，周远征，等.子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：371.
[3] INHOM MC. Global infertility and the globalization of new reproductive
technologies： illustrious from Egypt [J]. Soc Sci Med，2003， 56(9)： 1837～ 1851.
[4] 唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16(3)：300～ 302., http://www.100md.com(张荣环)
【关键词】宫腔镜；腹腔镜；输卵管；不孕
目前，宫内感染、性传播疾病及子宫内膜异位症等疾病发病率显著增高，引起输卵管因素性不孕的逐年升高，流行病学调查示约40%不孕女性为输卵管性不孕[1]。近年来，内镜技术不断成熟，宫腔镜联合腹腔镜已经成为诊疗输卵管性不孕的一项重要技术，笔者运用临床后取得了较满意的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共100例，均为2010年1月-2012年4月就诊于我院行宫腔镜联合腹腔镜诊疗的且符合入组标准的输卵管性不孕患者，年龄21～39岁，平均年龄(28.23±9.58)岁；不孕时间2～9年，平均不孕时间(3.93±2.18)年；原发性不孕患者46例，继发性不孕患者54例；继发性不孕患者中有28 例患者有人流产史，12例患者有自然流产史，10例患者有异位妊娠史，4例患者有正常分娩史；10例有异位妊娠史患者中有7例患者于手术时切除一侧输卵管。入组标准：①HSG证实输卵管性不孕；②婚后同居2年以上，有正常性生活且男方精液正常者；③保守治疗半年以上无效者。排除标准：①严重出血性疾病；②生殖
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系统先天发育畸形；③内分泌性或免疫性不孕者；④心肝肾重大疾病者。
1.2 诊疗方法 术前常规检查血常规、肝肾凝血功能，并排除生殖道急性炎症。月经结束后7天内行手术诊疗。①腹腔镜检查：腔镜入腹后探查盆腔各脏器间的关系，电凝钩或超声刀分解粘连，恢复输卵管的正常走行。若输卵管团状包裹卵巢时，则仔细完全游离出卵巢，以保证术后正常排卵。于腹腔镜监视下采用美兰液行子宫输卵管通畅检查。伞端粘连者，予以电凝钩或超声刀分解后基本恢复通畅；积水破坏伞端者，行输卵管伞端造口成形术。②宫腔镜联合诊疗 宫腔镜下观察宫颈管、宫腔内、输卵管开口情况，对症治疗合并的子宫内病变。仔细检查两侧输卵管开口，疏通阻塞并再次采用美兰液检查输卵管通畅性，通畅后则冲洗盆腔，结束手术；若发现双侧输卵管中段阻塞，则终止探查，建议患者行辅助生殖助孕。③随访 术后定期门诊随访。同而不畅患者于下次月经干净后3～7d再行输卵管通液治疗。术后1年再发不孕者，应行输卵管造影检查明确病因。
1.3 输卵管通畅度判断标准 通畅：注入美蓝液后，可见大量美蓝液于输卵管伞端流出；通而不畅：注入美蓝液时稍感阻力，但仍可见美蓝液自伞端流出，加压后流出量稍增或无变化；不通：注入美蓝液时感较大阻力，美蓝液未能自伞端流出或反流，加压后见宫角处蓝染性隆起或见输卵管明显的膨胀。
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1.4统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析。计量资料的组间比较采用t检验；计数资料之间的比较采用 2检验。检验水准为0.05.
2结果
2.1 HSG与腹腔镜联合宫腔镜诊断结果 两种检查方法结果相符的输卵管条数为155条，符合率为80.3%。两种方法在诊断输卵管通畅上无显著差异(P>0.05)。 见表1
2.3 随访结果 所有患者门诊随访，随访2～24月，78例患者成功自然妊娠。余患者仍处于随访中，每3～6月予以1次输卵管通液。
3讨论
目前，不孕患者逐年增多，而输卵管性不孕占据首位。由于输卵管梗阻部位不同，因此采用的治疗方法上也有所不同，但是目前均已手术治疗为主。一直以来，探索痛苦小、疗效佳、操作简单、经济负担小的治疗方法是医务工作者的重要课题[2]。腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管性不孕具有重要诊疗价值。一方面，其可以做到直视下正确评估输卵管的结构、功能以及与周围组织的关系，并且美蓝液膨胀部位可准确显示输卵管梗阻部位，可为下一步制定治疗方案、评估预后提供了准确资料。另一方面，宫腔镜联合腹腔镜可有效治疗输卵管性不孕，主要在于其可有效进行粘连松解、电凝及切除病灶、输卵管整形等，恢复输卵管及卵巢的正常解剖结构。相关研究[3，4]表明：宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的出血量、手术时间、梗阻再通率均显著优于传统开腹组。真正实现了创伤小、恢复快、节约医疗资源的目标，是值得临床运用和推广的诊疗方法。
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参考文献
[1] 夏恩兰，冯力民，段惠兰，等.宫腔镜联合腹腔镜在妇科手术中的应用[J].中华妇产科杂志，2008，33(3)：178.
[2] 孙爱军，黄坚，周远征，等.子宫输卵管碘油造影和腹腔镜检查对盆腔粘连不孕诊治价值的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(5)：371.
[3] INHOM MC. Global infertility and the globalization of new reproductive
technologies： illustrious from Egypt [J]. Soc Sci Med，2003， 56(9)： 1837～ 1851.
[4] 唐雄志，罗兆芹，邓艳红.宫腹腔镜联合治疗输卵管行不孕的临床分析[J].中国内镜杂志，2010，16(3)：300～ 302., http://www.100md.com(张荣环)
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