念珠菌性阴道炎、外阴炎的治疗
【摘要】目的：探讨和研究目前临床治疗念珠菌性阴道炎、外阴炎的方法和效果。方法 以今年来中国知网(CNKI)收录的多篇文献为参考，结合本院治疗此类疾病的临床经验进行回顾性分析，对此类疾病的治疗及相关进行探讨。结果 治疗念珠菌性阴道炎、外阴炎的方法包括局部用药、全身用药及联合用药等，选择适当的治疗方式和治疗药物能够显著提高疗效。结论 念珠菌性阴道炎、外阴炎容易复发，因此在治疗结束后还应当做好复查，坚持完成疗程，消除可能导致复发的诱因避免病情反复。
【关键词】念珠菌；阴道炎；外阴炎
念珠菌性阴道炎和外阴炎是妇科临床常见的疾病，目前临床上治疗此类疾病的效果较好，但是存在容易复发的问题，因此在治疗初发病例的时候应当加以重视，并在治疗结束后进行复查，排除可能导致复发的因素。目前临床上治疗此类疾病的途径和药物较多，笔者以近年来中国知网(CNKI)收录的多篇文献为参考，结合本院治疗此类疾病的临床经验进行回顾性分析，对此类疾病的治疗及相关进行探讨，现报道如下。
, 百拇医药
1 治疗方法与药物
1.1 局部用药 局部用药能够直接作用于患部，是药物更加迅速地被吸收，在用药前需先用2%的苏打水进行患部冲洗，对于一些分泌物较多的患者而言，这样能够使药物更加充分地发挥作用，加上苏打水能够使局部pH值上升，破坏念珠菌生长的酸碱环境提高疗效。一般而言局部用药多为抗真菌药物，如硝酸咪康唑、益康唑等，但也包括其他种类药物，如制霉菌素等。
1.1.1 制霉菌素 制霉菌素是最早在临床上广泛应用治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎的药物，但是该类药物对于深度感染的念珠菌效果并不显著，仅对体表和外阴感染效果较好。它能够迅速的和真菌菌膜上的固醇相结合，通过改变真菌菌膜通透性的方式来破坏菌体。制霉菌素口服效果较差，局部用药的效果尚可，但是随着近年来其他药物的广泛应用，在临床上的应用已经较少[1]。常用制剂为米可定泡腾片，1片/d放置于阴道内，连续应用两周。
1.1.2 硝酸咪康唑 该药属于抗真菌药物咪唑类的一种，在治疗真菌感染如曲菌、隐球菌以及白色念珠菌感染上有着较好的疗效。在治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎上多用栓剂或霜剂，临床应用较为广泛的药物为达克宁栓及达克宁霜，栓剂0.2g/次·d于夜间放入阴道，连续应用一周；霜剂则于夜间清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。该药目前在临床上应用较广，效果显著，副作用也较小。
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1.1.3 益康唑 同为咪唑类药物的一种，作用类似于咪康唑，但杀菌效力强，副作用也较小。目前常用制剂为栓剂和霜剂，益汝栓50mg/次·d于夜间放置于阴道，连续应用一周；益康唑霜剂则1～2次/d清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。
1.1.4 克霉唑 同为咪唑类药物的一种，作用类似于上两种药物，制剂亦为栓剂或霜剂，栓剂150mg/次·d于夜间放置于阴道，连续应用1～2周；霜剂则1～2次/d清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。
1.1.5 曲古霉素 属于抗生素类药物，类似制霉菌素。该药除了能抑制霉菌以外对于滴虫、阿米巴原虫也有一定的抑制作用，因此患者合并有滴虫性阴道炎时可考虑使用[2]。常用剂型为栓剂，1粒/次·d于夜间放置于阴道，连续应用1～2周。
1.2 全身用药 全身用药主要采用口服的途径给药，多用于未有性生活史的患者或不愿采用局部用药的患者，常用药物有伊曲康唑、酮康唑等，但是由于酮康唑具有较大毒性现已较少应用。伊曲康唑具有三唑环的结构，对于人体细胞色素P450的亲和力较低，而对于真菌P450的亲和力较高，在口服之后能够很好被人体吸收，在肺、肾以及上皮组织中的浓度较高，在阴道组织内的浓度是血浆药物浓度的5倍以上，因此用于治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎的效果较好，一般用量为0.1g/次，2次/d，饭后服用效果较好。该药效果显著，疗程较短，副作用也较小，临床应用较广[3]。
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1.3 联合用药 联合用药指的是口服药物治疗的同时配合局部用药进行治疗，该种治疗方法多用于复发病例，而初发病例应用较少。临床常用的治疗方案为口服伊曲康唑加局部用硝酸咪康唑的方法，即给予患者伊曲康唑0.1g/次，2次/d口服，同时给予达克宁栓0.2g/次·d于夜间放入阴道，连用3d，该方法效果显著，疗程短，见效快。
2 注意事项
导致念珠菌性阴道炎和外阴炎复发的原因有很多，其中包括无保护性房事。由于未使用避孕套，患者伴侣同样可能携带有念珠菌甚至患有念珠菌阴茎头包皮炎，因此在治疗时应当考虑夫妻同治防止反复感染[4]。此外，患者在治疗结束后应当嘱咐其在一个月内保持复查，除了对患者的临床症状加以了解外，还应当做真菌学检查，确认阴性方认为基本治愈。
参考文献
[1]董悦.复发性念珠菌外阴阴道炎的诊治[J].实用妇产科杂志，2010，16(4)：175～176.
[2]王世良.念珠菌外阴阴道炎的治疗[J]. 实用妇产科杂志，2010，16(4)：174～175.
[3]张艳萍，吴菊兰，付星.不同方法治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的效果[J].中国医学工程，2012，20(6)：68～69.
[4]叶秀娟，杨竹兰，邓建珍，等.3种方法治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的疗效观察[J].广西医科大学学报，2009，26(2)：299～300., 百拇医药(吴珂)
【关键词】念珠菌；阴道炎；外阴炎
念珠菌性阴道炎和外阴炎是妇科临床常见的疾病，目前临床上治疗此类疾病的效果较好，但是存在容易复发的问题，因此在治疗初发病例的时候应当加以重视，并在治疗结束后进行复查，排除可能导致复发的因素。目前临床上治疗此类疾病的途径和药物较多，笔者以近年来中国知网(CNKI)收录的多篇文献为参考，结合本院治疗此类疾病的临床经验进行回顾性分析，对此类疾病的治疗及相关进行探讨，现报道如下。
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1 治疗方法与药物
1.1 局部用药 局部用药能够直接作用于患部，是药物更加迅速地被吸收，在用药前需先用2%的苏打水进行患部冲洗，对于一些分泌物较多的患者而言，这样能够使药物更加充分地发挥作用，加上苏打水能够使局部pH值上升，破坏念珠菌生长的酸碱环境提高疗效。一般而言局部用药多为抗真菌药物，如硝酸咪康唑、益康唑等，但也包括其他种类药物，如制霉菌素等。
1.1.1 制霉菌素 制霉菌素是最早在临床上广泛应用治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎的药物，但是该类药物对于深度感染的念珠菌效果并不显著，仅对体表和外阴感染效果较好。它能够迅速的和真菌菌膜上的固醇相结合，通过改变真菌菌膜通透性的方式来破坏菌体。制霉菌素口服效果较差，局部用药的效果尚可，但是随着近年来其他药物的广泛应用，在临床上的应用已经较少[1]。常用制剂为米可定泡腾片，1片/d放置于阴道内，连续应用两周。
1.1.2 硝酸咪康唑 该药属于抗真菌药物咪唑类的一种，在治疗真菌感染如曲菌、隐球菌以及白色念珠菌感染上有着较好的疗效。在治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎上多用栓剂或霜剂，临床应用较为广泛的药物为达克宁栓及达克宁霜，栓剂0.2g/次·d于夜间放入阴道，连续应用一周；霜剂则于夜间清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。该药目前在临床上应用较广，效果显著，副作用也较小。
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1.1.3 益康唑 同为咪唑类药物的一种，作用类似于咪康唑，但杀菌效力强，副作用也较小。目前常用制剂为栓剂和霜剂，益汝栓50mg/次·d于夜间放置于阴道，连续应用一周；益康唑霜剂则1～2次/d清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。
1.1.4 克霉唑 同为咪唑类药物的一种，作用类似于上两种药物，制剂亦为栓剂或霜剂，栓剂150mg/次·d于夜间放置于阴道，连续应用1～2周；霜剂则1～2次/d清洗干净外阴后均匀涂抹在患处。
1.1.5 曲古霉素 属于抗生素类药物，类似制霉菌素。该药除了能抑制霉菌以外对于滴虫、阿米巴原虫也有一定的抑制作用，因此患者合并有滴虫性阴道炎时可考虑使用[2]。常用剂型为栓剂，1粒/次·d于夜间放置于阴道，连续应用1～2周。
1.2 全身用药 全身用药主要采用口服的途径给药，多用于未有性生活史的患者或不愿采用局部用药的患者，常用药物有伊曲康唑、酮康唑等，但是由于酮康唑具有较大毒性现已较少应用。伊曲康唑具有三唑环的结构，对于人体细胞色素P450的亲和力较低，而对于真菌P450的亲和力较高，在口服之后能够很好被人体吸收，在肺、肾以及上皮组织中的浓度较高，在阴道组织内的浓度是血浆药物浓度的5倍以上，因此用于治疗念珠菌性阴道炎和外阴炎的效果较好，一般用量为0.1g/次，2次/d，饭后服用效果较好。该药效果显著，疗程较短，副作用也较小，临床应用较广[3]。
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1.3 联合用药 联合用药指的是口服药物治疗的同时配合局部用药进行治疗，该种治疗方法多用于复发病例，而初发病例应用较少。临床常用的治疗方案为口服伊曲康唑加局部用硝酸咪康唑的方法，即给予患者伊曲康唑0.1g/次，2次/d口服，同时给予达克宁栓0.2g/次·d于夜间放入阴道，连用3d，该方法效果显著，疗程短，见效快。
2 注意事项
导致念珠菌性阴道炎和外阴炎复发的原因有很多，其中包括无保护性房事。由于未使用避孕套，患者伴侣同样可能携带有念珠菌甚至患有念珠菌阴茎头包皮炎，因此在治疗时应当考虑夫妻同治防止反复感染[4]。此外，患者在治疗结束后应当嘱咐其在一个月内保持复查，除了对患者的临床症状加以了解外，还应当做真菌学检查，确认阴性方认为基本治愈。
参考文献
[1]董悦.复发性念珠菌外阴阴道炎的诊治[J].实用妇产科杂志，2010，16(4)：175～176.
[2]王世良.念珠菌外阴阴道炎的治疗[J]. 实用妇产科杂志，2010，16(4)：174～175.
[3]张艳萍，吴菊兰，付星.不同方法治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的效果[J].中国医学工程，2012，20(6)：68～69.
[4]叶秀娟，杨竹兰，邓建珍，等.3种方法治疗复发性念珠菌外阴阴道炎的疗效观察[J].广西医科大学学报，2009，26(2)：299～300., 百拇医药(吴珂)
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