糖尿病足的护理探讨
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗糖尿病足的作用和护理。 方法 将35例糖尿病足患者采用局部清创换药。全身抗感染。抗凝。降糖。饮食及心理等方法治疗和护理糖尿病足。 结果 应用中西医结合治疗可加速溃疡愈合。 结论 中西医结合治疗糖尿病足是有效可行的方法。
【关键词】糖尿病足；并发症；溃疡/护理；中西药结合；药物疗法
糖尿病是一种慢性终身性疾病，发病率逐年提高，随着人的寿命延长，糖尿病并发症也逐步增多，这样会给患者的身心健康和生活质量带来严重威胁，给家庭和社会造成沉重负担。其中糖尿病足溃疡就是一种极常见并发症，患病率达6%～20%[1]往往久治不愈，严重者需行截肢治疗甚至危及生命，现已成为糖尿病患者住院治疗的主要原因之一。我院自2003年3月-2008年3月共收治了35例糖尿病足患者。通过采用局部清创换药，结合全身抗感染、抗凝改善微循环、降低血糖，加强营养，提高免疫力等措施取得了良好的效果，现将经验措施总结如下：
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1临床资料
选取自2003年3月-2008年3月我院收治的符合WHO诊断标准的糖尿病足患者35例，其中男性16例 女性19例，年龄50-73岁，病程11-27年 空腹血糖8.6～21mmol＼L 糖化血红蛋白8.5%-15.5% 通过治疗痊愈出院32例，好转2例，因患者遵医行为差，血糖控制不佳形成坏疽转院治疗1例 。
2溃疡面分度
根据wagner糖尿病足病变诊断标准[2]分度： 0度指有发生溃疡的 高度危险足，如周围神经，植物神经 血管病变，以往有足溃疡病史、足畸形、下肢水肿等；I度足表面溃疡无感染，常为神经性溃疡；II度为较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；III度为深部溃疡，常影响到骨组织并有深部水肿和骨髓炎；IV度为足局部或部位坏疽、足缺血、常合并神经病变；V度为坏疽影响到整个足部。
3溃疡面护理
, 百拇医药
0-I度患者每天常规足部予以38～40度温水浸泡10分钟，而后用软毛巾轻轻擦干，并检查皮肤色泽及温度，有无红肿、水疱、破溃及足背动脉搏动情况，防止皮肤干燥引起的皲裂；尤其足跟周围用湿敷和涂油膏来预防，修剪趾甲应剪成弧形磨光滑与脚趾齐平，每日做足部按摩数次，从趾尖开始向上按摩，动作轻柔、持之以恒，可促进患肢血液循环。对有溃疡面的II～III度足部应常规消毒后，采用蚕食清创法逐步彻底清除溃疡面的坏死组织；对于界限不清的可疑坏死组织需在严密观察下逐步清除，深度以不出血为宜。换药时间应根据伤口渗液情况来调整，一般一日一次，渗出多可一日两次，溃疡面大、肉芽组织生长良好的应尽早植皮。换药所用消毒液可用西药也可中西药结合治疗，如：1.生理盐水、双氧水、碘伏清洗，再用无菌碘伏纱布湿敷；2.创面清理后用沾有0.9%的生理盐水100毫升+0。5%甲硝唑液100毫升+庆大霉素654-2注射液20毫升+胰岛素24u混合液的无菌纱布湿敷；3.用沾有黄连液[3](黄连65g+0.9%200毫升浸泡24小时再每天煮沸1次连煮3天)足部浸泡1小时，擦干并抬高患肢，配合红外线照射，距离30～50厘米，每日2次每次15分钟，以促进足部血液循环和肉芽组织生长。对于较深的IV～V度伤口如窦道瘘管等须放置引流条如碘伏纱条或凡士林纱条引流，此时应注意填充物松紧适宜放置时使引流口位于较低处，然后用消毒纱布包扎固定，不要过紧，以免影响足部血液循环。另外再配合高压氧治疗，每日1次，每10次为1疗程，连续治疗2-3个疗程，这样可增加组织的含氧量，改善组织缺血缺氧状态，加速侧枝循环建立和神经病变的修复，促使坏死组织的干燥，加速溃疡愈合。总之，治疗期间患者应穿拖鞋，少走路，尽量不压迫患肢伤口。
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4饮食护理
向患者说明科学饮食对于治疗此病的重要性，把控制饮食作为自觉行动，同时嘱咐患者多食用升糖指数低的蔬菜、水果，减缓糖的吸收，使血糖处于一个相对低的水平面；让患者及其家属掌握简易的血糖仪或尿糖试纸的操作方法，并了解血糖或尿糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识，单纯药物治疗并不能很好地控制血糖，必须结合多方面的干预进行预防和治疗，才能达到满意的效果。
5心理护理
此类患者因长期被疾病困扰，给工作和生活但来诸多不便，饮食受限，再加上面对截肢的危险和经济压力都存在不同程度的紧张、惧怕、忧虑等心理影响，从而使血糖波动睡眠不佳食欲下降等，因此针对以上情况再加上多年的经验，逐步探索出以下积极有效的措施： 1)告知患者情绪精神压力对疾病的影响，指导患者正确应对各种应激，促进病情稳定。2)多与患者沟通，了解患者的心理期望和担忧，构建和谐医患关系。3)让患者在住院期间消除一切思想顾虑，轻轻松松住院，无忧无虑治病，对不同的病人，不同的健康问题采取一对一的交流，做到耐心细致让患者有家的感觉；另外采取科室贴墙报宣传栏，宣传关于糖尿病及其并发症的相关知识，内容简单易懂，图文并茂让病人一看就懂，一学就会并增加对治疗的信心，这样可促进调节机体免疫机制，减低胰高血糖素分泌，使血糖趋于基本稳定，缩短糖尿病足病程。
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6有效预防
糖尿病患者做好足部保健，首先选择吸水性好、透气性好的全棉袜和质地柔软透气前头打合脚舒适的布鞋。每天自己检查足部一次，检查时注意足趾和足底部皮肤的变化，有无 胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、擦伤、抓伤，趾缝间有无破损等，做到及时发现及时治疗。如发现异常要及时咨询医生，不要擅自处理，高危人群应每年随诊或每隔3个月检查一次，足底有溃疡者须1～3周复查一次或根据病情随时就诊。由于科学技术的高速发展，使糖尿病足的早期诊断和治疗有了技术的保障，如四肢多普勒、血糖检测仪、感觉定量分析仪、高效皮纹测量仪、以及糖尿病足治疗设备，糖尿病足浴盆、糖尿病足保健鞋等。在此基础上医生再采取心理和药物疗法、西医和中医疗法、内服和外用疗法、全身和局部疗法等辅助方法，使原来面临截肢风险的患者得到有效治疗，生活质量得到明显提高。
参考文献
[1]李化明、糖尿病足与相关并发症的诊治【M】北京人民卫生出版社2002.2
[2]许樟荣、糖尿病足病变诊断和治疗【J】中国糖尿病杂志，2001.9
[3]谭运兰、黄连液浸泡治疗糖尿病足的观察护理【J】当代护士(学术版)2006, 百拇医药(王春英)
【关键词】糖尿病足；并发症；溃疡/护理；中西药结合；药物疗法
糖尿病是一种慢性终身性疾病，发病率逐年提高，随着人的寿命延长，糖尿病并发症也逐步增多，这样会给患者的身心健康和生活质量带来严重威胁，给家庭和社会造成沉重负担。其中糖尿病足溃疡就是一种极常见并发症，患病率达6%～20%[1]往往久治不愈，严重者需行截肢治疗甚至危及生命，现已成为糖尿病患者住院治疗的主要原因之一。我院自2003年3月-2008年3月共收治了35例糖尿病足患者。通过采用局部清创换药，结合全身抗感染、抗凝改善微循环、降低血糖，加强营养，提高免疫力等措施取得了良好的效果，现将经验措施总结如下：
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1临床资料
选取自2003年3月-2008年3月我院收治的符合WHO诊断标准的糖尿病足患者35例，其中男性16例 女性19例，年龄50-73岁，病程11-27年 空腹血糖8.6～21mmol＼L 糖化血红蛋白8.5%-15.5% 通过治疗痊愈出院32例，好转2例，因患者遵医行为差，血糖控制不佳形成坏疽转院治疗1例 。
2溃疡面分度
根据wagner糖尿病足病变诊断标准[2]分度： 0度指有发生溃疡的 高度危险足，如周围神经，植物神经 血管病变，以往有足溃疡病史、足畸形、下肢水肿等；I度足表面溃疡无感染，常为神经性溃疡；II度为较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染；III度为深部溃疡，常影响到骨组织并有深部水肿和骨髓炎；IV度为足局部或部位坏疽、足缺血、常合并神经病变；V度为坏疽影响到整个足部。
3溃疡面护理
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0-I度患者每天常规足部予以38～40度温水浸泡10分钟，而后用软毛巾轻轻擦干，并检查皮肤色泽及温度，有无红肿、水疱、破溃及足背动脉搏动情况，防止皮肤干燥引起的皲裂；尤其足跟周围用湿敷和涂油膏来预防，修剪趾甲应剪成弧形磨光滑与脚趾齐平，每日做足部按摩数次，从趾尖开始向上按摩，动作轻柔、持之以恒，可促进患肢血液循环。对有溃疡面的II～III度足部应常规消毒后，采用蚕食清创法逐步彻底清除溃疡面的坏死组织；对于界限不清的可疑坏死组织需在严密观察下逐步清除，深度以不出血为宜。换药时间应根据伤口渗液情况来调整，一般一日一次，渗出多可一日两次，溃疡面大、肉芽组织生长良好的应尽早植皮。换药所用消毒液可用西药也可中西药结合治疗，如：1.生理盐水、双氧水、碘伏清洗，再用无菌碘伏纱布湿敷；2.创面清理后用沾有0.9%的生理盐水100毫升+0。5%甲硝唑液100毫升+庆大霉素654-2注射液20毫升+胰岛素24u混合液的无菌纱布湿敷；3.用沾有黄连液[3](黄连65g+0.9%200毫升浸泡24小时再每天煮沸1次连煮3天)足部浸泡1小时，擦干并抬高患肢，配合红外线照射，距离30～50厘米，每日2次每次15分钟，以促进足部血液循环和肉芽组织生长。对于较深的IV～V度伤口如窦道瘘管等须放置引流条如碘伏纱条或凡士林纱条引流，此时应注意填充物松紧适宜放置时使引流口位于较低处，然后用消毒纱布包扎固定，不要过紧，以免影响足部血液循环。另外再配合高压氧治疗，每日1次，每10次为1疗程，连续治疗2-3个疗程，这样可增加组织的含氧量，改善组织缺血缺氧状态，加速侧枝循环建立和神经病变的修复，促使坏死组织的干燥，加速溃疡愈合。总之，治疗期间患者应穿拖鞋，少走路，尽量不压迫患肢伤口。
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4饮食护理
向患者说明科学饮食对于治疗此病的重要性，把控制饮食作为自觉行动，同时嘱咐患者多食用升糖指数低的蔬菜、水果，减缓糖的吸收，使血糖处于一个相对低的水平面；让患者及其家属掌握简易的血糖仪或尿糖试纸的操作方法，并了解血糖或尿糖与饮食的关系，提高饮食对糖尿病重要性的认识，单纯药物治疗并不能很好地控制血糖，必须结合多方面的干预进行预防和治疗，才能达到满意的效果。
5心理护理
此类患者因长期被疾病困扰，给工作和生活但来诸多不便，饮食受限，再加上面对截肢的危险和经济压力都存在不同程度的紧张、惧怕、忧虑等心理影响，从而使血糖波动睡眠不佳食欲下降等，因此针对以上情况再加上多年的经验，逐步探索出以下积极有效的措施： 1)告知患者情绪精神压力对疾病的影响，指导患者正确应对各种应激，促进病情稳定。2)多与患者沟通，了解患者的心理期望和担忧，构建和谐医患关系。3)让患者在住院期间消除一切思想顾虑，轻轻松松住院，无忧无虑治病，对不同的病人，不同的健康问题采取一对一的交流，做到耐心细致让患者有家的感觉；另外采取科室贴墙报宣传栏，宣传关于糖尿病及其并发症的相关知识，内容简单易懂，图文并茂让病人一看就懂，一学就会并增加对治疗的信心，这样可促进调节机体免疫机制，减低胰高血糖素分泌，使血糖趋于基本稳定，缩短糖尿病足病程。
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6有效预防
糖尿病患者做好足部保健，首先选择吸水性好、透气性好的全棉袜和质地柔软透气前头打合脚舒适的布鞋。每天自己检查足部一次，检查时注意足趾和足底部皮肤的变化，有无 胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、擦伤、抓伤，趾缝间有无破损等，做到及时发现及时治疗。如发现异常要及时咨询医生，不要擅自处理，高危人群应每年随诊或每隔3个月检查一次，足底有溃疡者须1～3周复查一次或根据病情随时就诊。由于科学技术的高速发展，使糖尿病足的早期诊断和治疗有了技术的保障，如四肢多普勒、血糖检测仪、感觉定量分析仪、高效皮纹测量仪、以及糖尿病足治疗设备，糖尿病足浴盆、糖尿病足保健鞋等。在此基础上医生再采取心理和药物疗法、西医和中医疗法、内服和外用疗法、全身和局部疗法等辅助方法，使原来面临截肢风险的患者得到有效治疗，生活质量得到明显提高。
参考文献
[1]李化明、糖尿病足与相关并发症的诊治【M】北京人民卫生出版社2002.2
[2]许樟荣、糖尿病足病变诊断和治疗【J】中国糖尿病杂志，2001.9
[3]谭运兰、黄连液浸泡治疗糖尿病足的观察护理【J】当代护士(学术版)2006, 百拇医药(王春英)