阴道壁血肿的形成与护理之我见
【摘要】 目的：探讨和研究阴道壁血肿形成的原因及护理对策。方法 摘取我院近年来收治的此类患者的临床资料进行回顾性分析，同时结合临床相关文献报道进行总结。结果 实施正确的护理策略能够帮助患者预防和治疗。结论 实施良好、正确的护理措施能够帮助患者减少此类疾病的发生和提高治疗效果，提高会阴保护技术和会阴缝合技术是预防阴道壁血肿发生的关键。
【关键词】阴道壁；形成原因；护理对策
阴道壁血肿指的是患者的阴道壁血管在多种因素影响下破损而皮肤及壁膜却相对完整，血液不能流出而在组织内形成的血肿现象。此类疾病多发生于产后的24h内，患者的主要临床表现为阴道疼痛及肛门有坠胀感，是一种较为少见的分娩并发症，由于其存在隐性出血的现象，且阴道疼痛与会阴疼痛相近容易造成混淆，不能及时发现，往往会导致产妇出现失血性休克，甚至危及生命，因此必须重视该类疾病的预防和治疗。笔者现就阴道壁血肿形成原因及如何应对，略谈粗知拙见：
, 百拇医药 1 血肿发生的原因
1.1 合并妊高症 产妇一旦合并有妊高症即容易发生产道血肿现象，考虑原因可能是由于产妇的血压升高导致动脉痉挛，血管通透性改变的同时也容易引发内皮损伤，极易引发出血，加上小动脉痉挛会导致各个组织发生缺血缺氧现象，血管脆性增加以致发病。
1.2 产程过快 由于产程过快产妇的软产道未能得到充分的扩张，再加上产妇的不配合，宫口张开至2～3cm时，当有宫缩时便会产生便意感，如果没有使用呼吸减痛法，产妇会随着宫缩往下屏气用力，这导致胎头向下的冲力过大损伤到深部血管，撕裂的血管会导致阴道血肿的发生。
1.3 会阴伤口缝合不佳 在分娩过程中损伤血管并未进行缝合或产妇阴道炎较为严重导致侧壁脆性较大，针眼处会出现持续渗血现象，或阴道侧壁在缝合时留有死腔而没有及时发现，导致血肿形成。
1.4 凝血功能障碍 对于合并有血小板减少的妊娠患者由于其凝血功能下降，止血功能也有所减退，这导致毛细血管管壁的通透性改变，脆性增加，很容易导致红细胞逸出产生自发性出血现象；而妊娠合并肝炎的患者也会因为肝脏功能受损，合成的凝血酶原减少而发生此类现象。如果患者体内维生素k减少会导致凝血因子合成受阻，形成凝血障碍，凝血酶原合成时间过长，一旦遭遇到组织损伤就会形成血肿现象。
, 百拇医药
2 护理对策
2.1 积极治疗妊娠合并症 如果产妇存在妊高症现象则应当根据病情应用解痉镇静药物。对于存在凝血障碍的患者应当在产前及时补充凝血因子防止术中出血量过多或发生阴道壁血肿，可在产前一周给予患者口服、静滴维生素K，促进凝血酶原、凝血因子等的合成，防止此类情况的发生[1]。
2.2 妥善处理产程 产程过快往往是导致阴道壁血肿的主要原因，患者由于不了解产程的具体经过，所以往往不自觉的用力过猛或屏气，因此护理人员应当在进入产程前向患者说明具体情况，让产妇在产程中一旦发生产程过快现象不要过度用力，必要时进行会阴侧切。产后常规检查产妇的软产道是否出现损伤，一旦发现则应当立刻进行缝扎止血，另外在第二产程如果需要进行腹外加压帮助产妇分娩应当注意控制施加压力不要过大，由于施加过大的腹腔压力会导致胎头娩出过快或过猛，造成阴道壁血肿的同时还有可能损伤到其他软组织，因此在操作时应当注意。
2.3 正确处理会阴伤口 在分娩过程中一旦发现产妇受创的破损面有明显的搏动性小动脉出血点就应当进行处理，进行结扎或单独缝扎止血，以免发生血肿，而盲目的大面积缝合并不一定能够起到有效的止血效果。在缝合时应当注意从破损处上端的0.5～1cm处起针，尽量完整的将破损位置缝合并结扎牢固。由于阴道炎症会使侧壁脆性增加，导致针眼易发生出血，所以如果组织损伤存在多处渗血的情况最好在缝合结束时取两块凡士林油纱布加压放置于渗血处，术后12～24h取出[2]。
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2.4 密切观察 在产后24h内应当密切观察产妇的各项生命体征，必要时建立心电监护进行观察，同时保持与产妇的交流，一旦产妇存在会阴坠胀、便意强烈等感觉需要立刻检查，看患者是否存在血压下降、四肢冰凉等异常改变，迅速作出处理对策。
2.5 积极处理血肿 观察并预防产道血肿，但是患者一旦出现产道血肿现象应当立刻进行治疗。较小的血肿应当促进其吸收，大块血肿可用注射器进行抽取，避免造成皮下淤积，在治疗过程中也应当密切观察产妇的生命体征，一旦发生抽吸困难及时进行切开引流并对出血部位进行结扎，尽早应用抗生素预防感染发生，注意保持水电解质平衡。
3 小结
综上所述，掌握阴道壁血肿形成的原因及相关的处理对策才能更好的预防此类疾病的发生，及时对发生此类疾病的产妇做出明确判断，尽早处理，实施良好、正确的护理措施能够帮助患者减少此类疾病的发生和提高治疗效果，提高会阴保护技术和会阴缝合技术是预防阴道壁血肿发生的关键。
参考文献
[1]陈春燕，林玉萍.探讨产道血肿的原因及护理要点[J].人人健康(医学导刊)，2008，4(15)：112～113.
[2]宋晨敏，邓淑萍.浅谈产道血肿的预防及护理[J].现代医药卫生，2011，4(12)：1149., 百拇医药(杨其丽)
【关键词】阴道壁；形成原因；护理对策
阴道壁血肿指的是患者的阴道壁血管在多种因素影响下破损而皮肤及壁膜却相对完整，血液不能流出而在组织内形成的血肿现象。此类疾病多发生于产后的24h内，患者的主要临床表现为阴道疼痛及肛门有坠胀感，是一种较为少见的分娩并发症，由于其存在隐性出血的现象，且阴道疼痛与会阴疼痛相近容易造成混淆，不能及时发现，往往会导致产妇出现失血性休克，甚至危及生命，因此必须重视该类疾病的预防和治疗。笔者现就阴道壁血肿形成原因及如何应对，略谈粗知拙见：
, 百拇医药 1 血肿发生的原因
1.1 合并妊高症 产妇一旦合并有妊高症即容易发生产道血肿现象，考虑原因可能是由于产妇的血压升高导致动脉痉挛，血管通透性改变的同时也容易引发内皮损伤，极易引发出血，加上小动脉痉挛会导致各个组织发生缺血缺氧现象，血管脆性增加以致发病。
1.2 产程过快 由于产程过快产妇的软产道未能得到充分的扩张，再加上产妇的不配合，宫口张开至2～3cm时，当有宫缩时便会产生便意感，如果没有使用呼吸减痛法，产妇会随着宫缩往下屏气用力，这导致胎头向下的冲力过大损伤到深部血管，撕裂的血管会导致阴道血肿的发生。
1.3 会阴伤口缝合不佳 在分娩过程中损伤血管并未进行缝合或产妇阴道炎较为严重导致侧壁脆性较大，针眼处会出现持续渗血现象，或阴道侧壁在缝合时留有死腔而没有及时发现，导致血肿形成。
1.4 凝血功能障碍 对于合并有血小板减少的妊娠患者由于其凝血功能下降，止血功能也有所减退，这导致毛细血管管壁的通透性改变，脆性增加，很容易导致红细胞逸出产生自发性出血现象；而妊娠合并肝炎的患者也会因为肝脏功能受损，合成的凝血酶原减少而发生此类现象。如果患者体内维生素k减少会导致凝血因子合成受阻，形成凝血障碍，凝血酶原合成时间过长，一旦遭遇到组织损伤就会形成血肿现象。
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2 护理对策
2.1 积极治疗妊娠合并症 如果产妇存在妊高症现象则应当根据病情应用解痉镇静药物。对于存在凝血障碍的患者应当在产前及时补充凝血因子防止术中出血量过多或发生阴道壁血肿，可在产前一周给予患者口服、静滴维生素K，促进凝血酶原、凝血因子等的合成，防止此类情况的发生[1]。
2.2 妥善处理产程 产程过快往往是导致阴道壁血肿的主要原因，患者由于不了解产程的具体经过，所以往往不自觉的用力过猛或屏气，因此护理人员应当在进入产程前向患者说明具体情况，让产妇在产程中一旦发生产程过快现象不要过度用力，必要时进行会阴侧切。产后常规检查产妇的软产道是否出现损伤，一旦发现则应当立刻进行缝扎止血，另外在第二产程如果需要进行腹外加压帮助产妇分娩应当注意控制施加压力不要过大，由于施加过大的腹腔压力会导致胎头娩出过快或过猛，造成阴道壁血肿的同时还有可能损伤到其他软组织，因此在操作时应当注意。
2.3 正确处理会阴伤口 在分娩过程中一旦发现产妇受创的破损面有明显的搏动性小动脉出血点就应当进行处理，进行结扎或单独缝扎止血，以免发生血肿，而盲目的大面积缝合并不一定能够起到有效的止血效果。在缝合时应当注意从破损处上端的0.5～1cm处起针，尽量完整的将破损位置缝合并结扎牢固。由于阴道炎症会使侧壁脆性增加，导致针眼易发生出血，所以如果组织损伤存在多处渗血的情况最好在缝合结束时取两块凡士林油纱布加压放置于渗血处，术后12～24h取出[2]。
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2.4 密切观察 在产后24h内应当密切观察产妇的各项生命体征，必要时建立心电监护进行观察，同时保持与产妇的交流，一旦产妇存在会阴坠胀、便意强烈等感觉需要立刻检查，看患者是否存在血压下降、四肢冰凉等异常改变，迅速作出处理对策。
2.5 积极处理血肿 观察并预防产道血肿，但是患者一旦出现产道血肿现象应当立刻进行治疗。较小的血肿应当促进其吸收，大块血肿可用注射器进行抽取，避免造成皮下淤积，在治疗过程中也应当密切观察产妇的生命体征，一旦发生抽吸困难及时进行切开引流并对出血部位进行结扎，尽早应用抗生素预防感染发生，注意保持水电解质平衡。
3 小结
综上所述，掌握阴道壁血肿形成的原因及相关的处理对策才能更好的预防此类疾病的发生，及时对发生此类疾病的产妇做出明确判断，尽早处理，实施良好、正确的护理措施能够帮助患者减少此类疾病的发生和提高治疗效果，提高会阴保护技术和会阴缝合技术是预防阴道壁血肿发生的关键。
参考文献
[1]陈春燕，林玉萍.探讨产道血肿的原因及护理要点[J].人人健康(医学导刊)，2008，4(15)：112～113.
[2]宋晨敏，邓淑萍.浅谈产道血肿的预防及护理[J].现代医药卫生，2011，4(12)：1149., 百拇医药(杨其丽)