米索前列醇预防产后出血临床观察
【摘 要】目的：研究米索前列醇防治剖宫产术出血的临床疗效。方法：随机抽取2012年本院剖宫产作为对照组与治疗组，两组各30例，术中均使用缩宫素，其中治疗组孕妇塞肛米索前列醇1片，观察术中及术后血情况。结果：治疗组30例全部有效，疗效明显优于对照组(P<0.01)。结论：剖宫产术直肠放置米索前列醇能显著减少术中大量出血的可能和术后出血量，是一种简单、安全、高效、副作用少的方法。故值得临床借鉴和参考。
【关键词】米索前列醇；产后出血预防；临床观察
米索前列醇通常多用于提前终止早期或中期的妊娠。但近几年，该药的用药范围不断扩大，特别是用于预防和治疗因子宫收缩乏力而引起的出血，疗效较好[ 1 ]。本文回顾性分析了自2012年1月-2012年10月在我院实施剖宫产手术产妇的临床资料，观察了该药的治疗产后出血的效果，现将其报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院 2012年1月至2012年11月在我院实施剖宫产手术的84例产妇作为此次研究的对象。随机将其分成观察组和对照组，各42例。其中巨大儿4例，低置胎盘2例。术前检查结果显示：全部产妇的血、尿等指标均符合要求；心电图正常。此外，患者其他情况的差异均不明显，故有可比性。
1.2治疗方法 治疗组与对照组均在胎头娩出后静脉滴注20U，同时剖宫产的宫体注射缩宫素10u，不同的是治疗组为术中或术后子宫收缩欠佳出血偏多的给以米索前列醇200μg(北京紫竹药业)塞肛。
1.3 观察指标 (1)阴道出血量；(2)术中出血量；(3)总出血量。
1.4疗效评价 (1)有效：胎盘成功剥离后，宫缩较强，浆膜层白色，表面可见收缩皱纹。子宫肌较硬，且术后2h的出现量低于250ml；(2)无效：宫缩无改善，浆膜层与子宫内膜均为暗红色，且表面未见收缩皱纹，子宫肌较软，术后2h的出血量大于250ml[2]。
2 结果
2.1临床疗效 在治疗组中，42患者均得到有效治疗；而对照组中，有效者26例，13例患者的失血量在250ml～350ml之间，3例患者的失血量大于400ml。经统计处理，两组之间的差异显著(P<0.01)，有统计学分析意义。
2.2不良反应情况 治疗组塞肛后12小时内有轻微的稀便，无黏液、脓血，平均3次～4次，实验室大便常规检查证实无异常。给以思密达2包口服后症状明显缓解。考虑是由于促进肠道平滑肌收缩导致(一过性)。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后至24小时之内的出血，其中以产后2小时内出血最多见，占24小时总出血量的80.46%[3]。产后出血是分娩过程中出现的一种常见并发症，由于其危害较大，若处理不当，极易使产妇因失血过多而死亡。而引起产后出血的主要原因多为宫缩无力；其中，双胎、羊水过多、巨大儿、试产后产程过长、产妇衰竭等也是常见的诱因[4]。在以往的治疗中，缩宫素是预防和治疗产后出血的主要药物。但因缩宫素在体内的代谢速度较快，作用维持时间短，且其疗效的发挥受产妇体内雌激素和孕激素的影响较大，从而造成个体间的差异明显，缩宫效果不佳[5]。
米索前列醇属于一种由人工合成而来的前列腺素衍生物，该药能够明显加强平滑肌的收缩强度。与催产素相比，米索前列醇的临床作用更加突出。其中，米索前列醇1片(200μg)放入直肠3分钟，经直肠黏膜迅速吸收，直肠黏膜吸收(半衰期为20分钟～40分钟)，近距离作用于子宫，从而发生有效的子宫收缩；虽然缩宫素静脉注射给药的起效较快，但维持时间短，其血浆半衰期在5分钟～7分钟之间，可见米索前列醇与缩宫素联用可以明显增强宫缩的力度，快速关闭子宫内膜创面的出血窦，从而发挥预防和治疗产后出血的临床作用[6]。已减少了术中、术后再次手术的机会如双侧子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫B-Lynch缝扎术、子宫切除术。另外，米索前列醇塞肛，使用方便，副反应少，不进入阴道宫腔，不增加感染机会，同时直肠内放药已避免了阴道放药时药物被血液稀释或冲出弊端，临床上直肠内可多次放置药物，并避免了口服药物可能发生的恶心、呕吐副作用[7]。
综上所述，剖宫产术直肠放置米索前列醇能显著减少术中大量出血的可能和术后出血量，是一种简单、安全、高效、副作用少的方法，在临床上值得推广，尤其是高危妊娠；巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫，胎盘粘连、胎盘植入等。
参考文献
[1]曹正英.米索前列醇防剖宫产术后出血的临床观察[J].新乡医学院学报，2008，25(5)：91-92.
[2]赵苏萍，韦艳萍，李文莲.米索前列醇不同方式给药减少剖宫产术后出血的临床观察[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(5)：424-426.
[3]邬芬娣.米索前列醇防治剖宫产术出血40例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33(1)：105.
[4]王玲君，刘殿珍.米索前列醇防治剖宫产产后出血疗效观察[J].滨州医学院学报，2011，34(2)：154-155.
[5]胡燕华，金彦.缩宫素与米索前列醇防治产后出血的疗效对比分析(附62例报告) [J].湖北科技学院学报，2012，26(5)：426-427.
[6]林辉，张华.米索前列醇预防高危产后出血临床研究[J].药物流行病学杂志，2004， 13(3)：127-129.
[7]董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，7(3)：75-76., http://www.100md.com(刘建荣)
【关键词】米索前列醇；产后出血预防；临床观察
米索前列醇通常多用于提前终止早期或中期的妊娠。但近几年，该药的用药范围不断扩大，特别是用于预防和治疗因子宫收缩乏力而引起的出血，疗效较好[ 1 ]。本文回顾性分析了自2012年1月-2012年10月在我院实施剖宫产手术产妇的临床资料，观察了该药的治疗产后出血的效果，现将其报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选取我院 2012年1月至2012年11月在我院实施剖宫产手术的84例产妇作为此次研究的对象。随机将其分成观察组和对照组，各42例。其中巨大儿4例，低置胎盘2例。术前检查结果显示：全部产妇的血、尿等指标均符合要求；心电图正常。此外，患者其他情况的差异均不明显，故有可比性。
1.2治疗方法 治疗组与对照组均在胎头娩出后静脉滴注20U，同时剖宫产的宫体注射缩宫素10u，不同的是治疗组为术中或术后子宫收缩欠佳出血偏多的给以米索前列醇200μg(北京紫竹药业)塞肛。
1.3 观察指标 (1)阴道出血量；(2)术中出血量；(3)总出血量。
1.4疗效评价 (1)有效：胎盘成功剥离后，宫缩较强，浆膜层白色，表面可见收缩皱纹。子宫肌较硬，且术后2h的出现量低于250ml；(2)无效：宫缩无改善，浆膜层与子宫内膜均为暗红色，且表面未见收缩皱纹，子宫肌较软，术后2h的出血量大于250ml[2]。
2 结果
2.1临床疗效 在治疗组中，42患者均得到有效治疗；而对照组中，有效者26例，13例患者的失血量在250ml～350ml之间，3例患者的失血量大于400ml。经统计处理，两组之间的差异显著(P<0.01)，有统计学分析意义。
2.2不良反应情况 治疗组塞肛后12小时内有轻微的稀便，无黏液、脓血，平均3次～4次，实验室大便常规检查证实无异常。给以思密达2包口服后症状明显缓解。考虑是由于促进肠道平滑肌收缩导致(一过性)。
3 讨论
产后出血是指胎儿娩出后至24小时之内的出血，其中以产后2小时内出血最多见，占24小时总出血量的80.46%[3]。产后出血是分娩过程中出现的一种常见并发症，由于其危害较大，若处理不当，极易使产妇因失血过多而死亡。而引起产后出血的主要原因多为宫缩无力；其中，双胎、羊水过多、巨大儿、试产后产程过长、产妇衰竭等也是常见的诱因[4]。在以往的治疗中，缩宫素是预防和治疗产后出血的主要药物。但因缩宫素在体内的代谢速度较快，作用维持时间短，且其疗效的发挥受产妇体内雌激素和孕激素的影响较大，从而造成个体间的差异明显，缩宫效果不佳[5]。
米索前列醇属于一种由人工合成而来的前列腺素衍生物，该药能够明显加强平滑肌的收缩强度。与催产素相比，米索前列醇的临床作用更加突出。其中，米索前列醇1片(200μg)放入直肠3分钟，经直肠黏膜迅速吸收，直肠黏膜吸收(半衰期为20分钟～40分钟)，近距离作用于子宫，从而发生有效的子宫收缩；虽然缩宫素静脉注射给药的起效较快，但维持时间短，其血浆半衰期在5分钟～7分钟之间，可见米索前列醇与缩宫素联用可以明显增强宫缩的力度，快速关闭子宫内膜创面的出血窦，从而发挥预防和治疗产后出血的临床作用[6]。已减少了术中、术后再次手术的机会如双侧子宫动脉结扎术、髂内动脉结扎术、子宫B-Lynch缝扎术、子宫切除术。另外，米索前列醇塞肛，使用方便，副反应少，不进入阴道宫腔，不增加感染机会，同时直肠内放药已避免了阴道放药时药物被血液稀释或冲出弊端，临床上直肠内可多次放置药物，并避免了口服药物可能发生的恶心、呕吐副作用[7]。
综上所述，剖宫产术直肠放置米索前列醇能显著减少术中大量出血的可能和术后出血量，是一种简单、安全、高效、副作用少的方法，在临床上值得推广，尤其是高危妊娠；巨大儿、羊水过多、瘢痕子宫，胎盘粘连、胎盘植入等。
参考文献
[1]曹正英.米索前列醇防剖宫产术后出血的临床观察[J].新乡医学院学报，2008，25(5)：91-92.
[2]赵苏萍，韦艳萍，李文莲.米索前列醇不同方式给药减少剖宫产术后出血的临床观察[J].咸宁学院学报(医学版)，2009，23(5)：424-426.
[3]邬芬娣.米索前列醇防治剖宫产术出血40例临床观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33(1)：105.
[4]王玲君，刘殿珍.米索前列醇防治剖宫产产后出血疗效观察[J].滨州医学院学报，2011，34(2)：154-155.
[5]胡燕华，金彦.缩宫素与米索前列醇防治产后出血的疗效对比分析(附62例报告) [J].湖北科技学院学报，2012，26(5)：426-427.
[6]林辉，张华.米索前列醇预防高危产后出血临床研究[J].药物流行病学杂志，2004， 13(3)：127-129.
[7]董丽涛.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，7(3)：75-76., http://www.100md.com(刘建荣)