规范化管理对妊娠期糖尿病血糖及其妊娠结局的影响
【摘 要】目的：探讨孕期规范化管理对GDM的血糖及其妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2008年和2012年两年产科门诊已经确诊的妊娠期糖尿病并在我院分娩的孕妇600例，其中2008年已经确诊的GDM孕妇200例作为对照组，2012年已经确诊的GDM孕妇400例作为干预组。干预组确诊后孕期即给予建档并系统规范化的管理，对照组对已经确诊的GDM孕妇只给个体常规的管理，比较两组的血糖控制满意率有无差异，并评价GDM的并发症和妊娠结局。结果：干预组不但血糖控制满意度明显增高，一些不良的妊娠结局发生率均明显低于对照组(P<0.0001)。结论：GDM孕期规范化的管理不但可以使GDM的血糖得到有效的控制，同时也降低GDM的并发症与不良分娩结局的发生率。
【关键词】妊娠期糖尿病；管理；血糖控制；妊娠结局
随着GDM新的诊断出台，妊娠期糖尿病(GDM)患者越来越多。大多数GDM孕妇对GDM的危害及疾病知识缺乏认识，依从性差，对治疗方案不能有效配合，对住院控制血糖、住院生产过程的特殊及费用的增加不理解，甚至产生医患矛盾。所以，加强对GDM患者的孕期规范化管理，才能有效降低GDM对母婴的危害，提高医患合作意识及满意度。
1 一般资料
1.1 选2008年1月-12月和2012年1月-12月产科门诊已经确诊的妊娠期糖尿病并在我院分娩的孕妇600例，其中2008年1月-12月已经确诊的GDM孕妇200例作为对照组，2012年1月～12月产门已经确诊的GDM孕妇400例作为干预组，两组均否认孕前有糖尿病史及糖尿病家族史、无不良分娩史，年龄20～40(平均30)岁，初产妇460例，经产妇140例，高龄产妇35例，分娩孕周36～41+6w，平均38+5w。
1.2诊断方法及血糖控制标准：2008年采纳的是口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12个小时后，口服75g葡萄糖，其正常上限为：空腹5.6mmol/L、1h为10.3mmol/L、2h为8.6mmol/L、3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7 mmol/L [ 1 ]。2012年采用新出台的诊断标准，即口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹5.1mmol/L、1h为10.0mmol/L、2h为8.5mmol/L，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病[2]。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，每天监测4次血糖(空腹及三餐后血糖)的方法[3-4]。空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L。[3]
2 方法
2.1 干预组(2012年确诊的GDM孕妇)，一经确诊即建立档案，每周预约好在周二做营养评估，(计算出标准体重每日所需的能量值(标准体重=身高 105，每日所需能量=标准体重 30)，配营养食谱，然后统一进行健康教育并指导其运动，3～5天复查小轮廓，行空腹血糖时，由专业的护士给GDM孕妇采血的同时培训孕妇自己后期的血糖如何自己监测血糖，结果第二天孕妇持化验单给医生看，血糖正常者则让孕妇按原食谱继续饮食，之后随孕中、晚期而逐渐增加热卡约300千卡左右，隔周由专门护士电话督促孕妇自己监测血糖，为防止孕妇监测的血糖假阳性过多，每次产检时医生给孕妇监测三餐后血糖，并做记录。对照组(2008年确诊的GDM孕妇)，因当时人员的配置欠缺，在其确诊GDM的当天即到营养科由营养师个别配食谱，并做一般的健康教育，指导其如何饮食及运动，以后按孕妇来医院产检一次就行一次血糖监测，并做记录。
2.2 追踪两组的GDM孕妇的妊娠并发症及妊娠结局，记录妊娠高血压、早产、剖宫产情况、高危新生儿、巨大儿和死胎的发生情况。
3 统计学处理
用SPSS13.0统计软件，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。
3.1 接受规范化管理的GDM孕妇对妊娠期糖尿的认识明显提高，依从性率100%，孕妇均能自觉接受糖尿病的筛查及检测血糖，做好自我监护，配合饮食治疗。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖比较，干预组400例，正常395例，异常5例，对照组200例，正常102例，异常98例。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖正常比较，X2=21.302，P<0.0001，两组有明显差异，见表一。
3.2 其他并发症和不良妊娠结局的比较 如表一所示，妊娠高血压、剖宫产高危新生儿、巨大儿、死胎在干预组中的发生率均比对照组的低，差异有统计学意义(P<0.0001)，表明了GDM在孕期中规范化管理后，血糖得到有效控制，同时也减低妊娠并发症和一些不良妊娠结局的发生率。
4 讨论
4.1 随着 GDM 诊断标准的降低，将有更多的 GDM 患者被诊断出，但我们针对GDM 病情轻重进行规范化的管理，让GDM孕妇认识到GDM的危害，从而重视 妊娠期糖尿病，让她们知道妊娠期糖尿病可防、可控的，积极配合医生的医学营养治疗和运动指导，自我检测血糖，定期跟医师沟通。80%～90%GDM孕妇的血糖在门诊均得到有效的控制，免去GDM孕妇害怕住院的心理，减轻GDM孕妇因住院而带来的经济负担，从而得到更多GDM孕妇的支持与理解，避免不少的医患纠纷。
4.2 孕期对妊娠期糖尿病孕妇进行规范化的管理，系统的健康教育，为GDM孕妇创造一个交流的平台，让她们不但掌握糖尿病卫生保健知识，正确认识疾病，树立健康观念，同时让GDM孕妇觉得不是自己一个人在看病，而是大家一起来看病，消除她们的恐惧心理，积极主动配合治疗。本组研究发现，经过规范化管理的GDM孕妇，其依从性率达到100%，血糖控制理想范围，大大地减少妊娠合并症及一些不良妊娠结局，母儿安康，受到了孕产妇及家属的欢迎，特别是孕前无糖尿病史、家族史无糖尿病史者，一经确诊后在门诊经过饮食及运动治疗均能把血糖控制在正常范围，个别经过第二次的饮食调节后也均能把血糖控制达标。新的诊断标准出台让更多的孕妇被诊断为GDM，但孕期在门诊给予规范化的管理，大部分GDM孕妇的血糖在门诊就能得到很好控制，让其病情控制在萌芽中，真正需要住院治疗的GDM患者了了无几，并不是人们所担心的那样，因为诊断出过多的GDM孕妇，得不到很好的管理而出现顾此失彼的现象。
4.3 国外报道妇女产后1～7年有10%～79%发展为2型糖尿病[6]，经过规范化管理的GDM孕妇，血糖控制理想，母婴健康安全，减少孕妇产后2型糖尿病及其子代肥胖2型糖尿病的发生，不但提高了人们的生活质量，同时也直接地提高了产科的质量。
参考文献
[1]乐杰.《妇产科学》第7版.北京：人民卫生出版社，2008.151-152.
[2] International association of diabetes and pregnancy study groups consensus panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care，2010，33( 3) ： 676-682.
[3] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR， et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnaney outcomes[J]. N Engl J Med，2005，352；2477-2486.
[4]Landon MB，Spong CY ，Thom T，et al. A multicenter，randoinized trail of theatment for mild gestational diabetes[J].N Engl Jmed，2009，361：1339-1348.
[5]杨慧霞.妊娠合并糖尿病实用手册(M).第1版.北京：人民卫生出版社，2012.43.
[6] Domhorst A，Rossi M.Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes.Diabetes Care，1998，21：43-48., http://www.100md.com(卢碧玲 周霓 潘桂艳 刘伟军)
【关键词】妊娠期糖尿病；管理；血糖控制；妊娠结局
随着GDM新的诊断出台，妊娠期糖尿病(GDM)患者越来越多。大多数GDM孕妇对GDM的危害及疾病知识缺乏认识，依从性差，对治疗方案不能有效配合，对住院控制血糖、住院生产过程的特殊及费用的增加不理解，甚至产生医患矛盾。所以，加强对GDM患者的孕期规范化管理，才能有效降低GDM对母婴的危害，提高医患合作意识及满意度。
1 一般资料
1.1 选2008年1月-12月和2012年1月-12月产科门诊已经确诊的妊娠期糖尿病并在我院分娩的孕妇600例，其中2008年1月-12月已经确诊的GDM孕妇200例作为对照组，2012年1月～12月产门已经确诊的GDM孕妇400例作为干预组，两组均否认孕前有糖尿病史及糖尿病家族史、无不良分娩史，年龄20～40(平均30)岁，初产妇460例，经产妇140例，高龄产妇35例，分娩孕周36～41+6w，平均38+5w。
1.2诊断方法及血糖控制标准：2008年采纳的是口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12个小时后，口服75g葡萄糖，其正常上限为：空腹5.6mmol/L、1h为10.3mmol/L、2h为8.6mmol/L、3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖在3.3～5.6 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7 mmol/L [ 1 ]。2012年采用新出台的诊断标准，即口服75g葡萄糖耐量试验：空腹12h后口服75g葡萄糖，空腹及服糖后1、2h的3次血糖正常上限为空腹5.1mmol/L、1h为10.0mmol/L、2h为8.5mmol/L，这3项指标中任意一项血糖达到或超过上述标准即可诊断为妊娠期糖尿病[2]。血糖控制标准：孕妇无明显饥饿感，每天监测4次血糖(空腹及三餐后血糖)的方法[3-4]。空腹血糖在3.3～5.3 mmol/L，餐后2小时4.4～6.7mmol/L。[3]
2 方法
2.1 干预组(2012年确诊的GDM孕妇)，一经确诊即建立档案，每周预约好在周二做营养评估，(计算出标准体重每日所需的能量值(标准体重=身高 105，每日所需能量=标准体重 30)，配营养食谱，然后统一进行健康教育并指导其运动，3～5天复查小轮廓，行空腹血糖时，由专业的护士给GDM孕妇采血的同时培训孕妇自己后期的血糖如何自己监测血糖，结果第二天孕妇持化验单给医生看，血糖正常者则让孕妇按原食谱继续饮食，之后随孕中、晚期而逐渐增加热卡约300千卡左右，隔周由专门护士电话督促孕妇自己监测血糖，为防止孕妇监测的血糖假阳性过多，每次产检时医生给孕妇监测三餐后血糖，并做记录。对照组(2008年确诊的GDM孕妇)，因当时人员的配置欠缺，在其确诊GDM的当天即到营养科由营养师个别配食谱，并做一般的健康教育，指导其如何饮食及运动，以后按孕妇来医院产检一次就行一次血糖监测，并做记录。
2.2 追踪两组的GDM孕妇的妊娠并发症及妊娠结局，记录妊娠高血压、早产、剖宫产情况、高危新生儿、巨大儿和死胎的发生情况。
3 统计学处理
用SPSS13.0统计软件，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验。
3.1 接受规范化管理的GDM孕妇对妊娠期糖尿的认识明显提高，依从性率100%，孕妇均能自觉接受糖尿病的筛查及检测血糖，做好自我监护，配合饮食治疗。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖比较，干预组400例，正常395例，异常5例，对照组200例，正常102例，异常98例。两组孕妇空腹及餐后2小时血糖正常比较，X2=21.302，P<0.0001，两组有明显差异，见表一。
3.2 其他并发症和不良妊娠结局的比较 如表一所示，妊娠高血压、剖宫产高危新生儿、巨大儿、死胎在干预组中的发生率均比对照组的低，差异有统计学意义(P<0.0001)，表明了GDM在孕期中规范化管理后，血糖得到有效控制，同时也减低妊娠并发症和一些不良妊娠结局的发生率。
4 讨论
4.1 随着 GDM 诊断标准的降低，将有更多的 GDM 患者被诊断出，但我们针对GDM 病情轻重进行规范化的管理，让GDM孕妇认识到GDM的危害，从而重视 妊娠期糖尿病，让她们知道妊娠期糖尿病可防、可控的，积极配合医生的医学营养治疗和运动指导，自我检测血糖，定期跟医师沟通。80%～90%GDM孕妇的血糖在门诊均得到有效的控制，免去GDM孕妇害怕住院的心理，减轻GDM孕妇因住院而带来的经济负担，从而得到更多GDM孕妇的支持与理解，避免不少的医患纠纷。
4.2 孕期对妊娠期糖尿病孕妇进行规范化的管理，系统的健康教育，为GDM孕妇创造一个交流的平台，让她们不但掌握糖尿病卫生保健知识，正确认识疾病，树立健康观念，同时让GDM孕妇觉得不是自己一个人在看病，而是大家一起来看病，消除她们的恐惧心理，积极主动配合治疗。本组研究发现，经过规范化管理的GDM孕妇，其依从性率达到100%，血糖控制理想范围，大大地减少妊娠合并症及一些不良妊娠结局，母儿安康，受到了孕产妇及家属的欢迎，特别是孕前无糖尿病史、家族史无糖尿病史者，一经确诊后在门诊经过饮食及运动治疗均能把血糖控制在正常范围，个别经过第二次的饮食调节后也均能把血糖控制达标。新的诊断标准出台让更多的孕妇被诊断为GDM，但孕期在门诊给予规范化的管理，大部分GDM孕妇的血糖在门诊就能得到很好控制，让其病情控制在萌芽中，真正需要住院治疗的GDM患者了了无几，并不是人们所担心的那样，因为诊断出过多的GDM孕妇，得不到很好的管理而出现顾此失彼的现象。
4.3 国外报道妇女产后1～7年有10%～79%发展为2型糖尿病[6]，经过规范化管理的GDM孕妇，血糖控制理想，母婴健康安全，减少孕妇产后2型糖尿病及其子代肥胖2型糖尿病的发生，不但提高了人们的生活质量，同时也直接地提高了产科的质量。
参考文献
[1]乐杰.《妇产科学》第7版.北京：人民卫生出版社，2008.151-152.
[2] International association of diabetes and pregnancy study groups consensus panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J]. Diabetes Care，2010，33( 3) ： 676-682.
[3] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR， et al. Effect of treatment of gestational diabetes on pregnaney outcomes[J]. N Engl J Med，2005，352；2477-2486.
[4]Landon MB，Spong CY ，Thom T，et al. A multicenter，randoinized trail of theatment for mild gestational diabetes[J].N Engl Jmed，2009，361：1339-1348.
[5]杨慧霞.妊娠合并糖尿病实用手册(M).第1版.北京：人民卫生出版社，2012.43.
[6] Domhorst A，Rossi M.Risk and prevention of type 2 diabetes in women with gestational diabetes.Diabetes Care，1998，21：43-48., http://www.100md.com(卢碧玲 周霓 潘桂艳 刘伟军)