保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术临床分析
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【摘 要】目的：探讨保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术的临床效果。方法：选择2011年9 月至 2013年1月我院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，两组患者均行乳腺癌切除术。观察组在切除术时保留胸前神经和肋间臂神经，对照组患者则不保留肋间臂神经，后把两组患者的不良反应及并发症、肿瘤复发及转移率进行比较。结果：在并发症及不良反应上，观察组总体不良反应及并发症显著少于对照组，两组数据比较有显著差异，P<0.05；同时在一年后的随访中发现观察组的肿瘤复发及转移率均低于对照组，P<0.05。结论：保留肋间臂神经和胸前神经的乳腺癌手术能够显著减少患者胸肌萎缩，腋窝疼痛、上臂麻木感、皮肤感觉疼痛或障碍等不良反应，并且显著降低术后转移率和复发率，对提高患者的生活质量意义重大，值得临床推广。
【关键词】保留胸前神经；肋间臂神经；乳腺癌手术
乳腺癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病率高且呈逐年上升趋势。据有关部门统计，乳腺癌在女性新发恶性肿瘤中的比例达到30%[1]。因此，研究乳腺癌的最佳治疗方式是非常有必要的。目前，乳腺癌的主要治疗方式是通过手术治疗，正确选择手术方式可以最大程度改善患者的预后。本文以40例乳腺癌患者为研究对象，分别给予不同手术方式，旨在探讨最佳手术效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院收治的80例乳腺癌患者为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组各40例，所有患者均为女性，其中对照组年龄在25～68岁，平均年龄(42.6±5.5)岁，根据国际抗癌中心制定的乳腺癌分期标准，Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期10例，Ⅳ期5例；观察组年龄在26～67岁，平均年龄(44.5±5.6)岁，根据国际抗癌中心制定的乳腺癌分期标准：Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4例。两组患者在性别、年龄及病情等方面比较，P均>0.05，因此认为两组具有可比性。
1.2 方法 对照组按照传统乳腺癌切除术进行治疗，对淋巴群进行全部清扫，不保留胸前神经和肋间臂神经。观察组：切口以横斜为主，外侧的位置为背阔肌前缘腋窝下5厘米，内侧的位置为第4肋间隙胸骨旁，进行皮瓣游离。之后切除乳腺腺体表层脂肪和筋膜，进一步清扫胸大小肌间及锁骨下腋窝处的淋巴组织，过程中保留胸前神经。清扫腋窝的淋巴结时应由内向外沿着肋间臂神经进行清理，过程中保留肋间臂神经[2]。
1.3 评价标准 术后12个月，观察患者的手术并发症和不良反应以及两组患者的肿瘤复发情况和转移情况，以此来评价不同手术的临床疗效。
1.4 统计学处理 计量资料进行t检验处理，计数资料进行卡方检验处理，软件包选用SPSS 17.0，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 经过保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术后，观察组无一例患者出现胸肌萎缩症状，有1例患者腋窝出现疼痛，2例患者出现手臂麻木，而对照组中有4例患者出现胸肌萎缩症状，有4例患者腋窝附近出现疼痛，6例患者出现手臂麻木，两组患者数据比较有显著差异，P<0.05，如表1所示。
2.2 手术1年后，观察组均未发生骨转移，1例患者发生侧腋窝转移；对照组3例发生侧腋窝转移，在手术后2年，有4例患者发生骨转移。两组患者数据比较有显著差异，P<0.05，如表2所示。
3 讨论
乳腺癌患者以女性为主。乳腺癌是主要发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，原位乳腺癌不足以威胁生命，但乳腺癌细胞可以侵蚀正常的组织细胞，使人体组织细胞丧失其功能，导致细胞之间连接松散脱落，一旦脱落后癌细胞就会随着人体血液或淋巴液传播到全身各处，进一步扩大破坏范围。目前，手术是治疗乳腺癌的主要方式，长期以来以未保留胸前神经和肋间臂神经为主的乳腺癌手术的弊端越来越明显，给患者和家属带来沉重的心理负担，降低了患者的生活质量[3]。因此，探讨最佳手术治疗方式成为医学界共同研究的课题之一。
保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术不仅可以降低患者的不良反应和并发症，同时也可以大大降低患者肿瘤复发率以及肿瘤的转移率。本研究结果显示：经过手术后，观察组无一例患者出现胸部肌肉萎缩症状，有1例患者腋窝出现疼痛，2例患者出现手臂麻木，不良反应的例数共计仅有3例。而对照组中有4例患者出现胸肌萎缩症状，有4例患者腋窝附近出现疼痛，6例患者出现手臂麻木，不良反应例数共计达到14例，可见观察组的不良反应及并发症发生例数明显少于对照组；此外，经过1～2年的随访，对照组发生骨转移或侧腋窝转移等共7例，其发生例数明显高于观察组。由此可见，采取保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术术式可以有效改善患者的预后，显著提高了患者的生存质量[4]。
综上所述，保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术不仅可以降低术后并发症和不良反应的发生率，同时还可以使远期的转移率和复发率控制在一定合理范围内，从而提高了患者的生存质量，值得临床推广和运用。
参考文献
[1]刘洋，马骥.236例乳腺癌临床病理分析[J].中国医药指南，2011， 9(2)：1020-1023.
[2]黄小娥，刘丽.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].中国现代医生，2013，51(8)：121-125.
[3]邹汉青，杭剑萍，徐韶华.Kodama改良根治术在老年乳腺癌中的应用观察[J].中国老年学杂志，2009，29(8)：651-653.
[4]王利.保留胸前神经和肋间臂神经的乳腺癌手术效果观察[J].山东医药，2011，51(2)：78., 百拇医药(黄志军)