36例卵巢早衰患者临床分析
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【摘 要】目的：探讨卵巢早衰患者的综合治疗效果。方法：对我站2010年5月至2013年5月收治的36例卵巢早衰患者给予综合治疗。结果：治疗后36例临床症状明显缓解，有效率为72.22%，与服药前比较E2均升高，FSH及LH水平均下降(P<0.05).服药期间无肝肾功能损伤及其它不良反应。结论：卵巢早衰使用激素替代治疗有效，配合中药联合心里疏导，疗效平稳.早诊早治是关键。
【关键词】卵巢早衰；坤泰胶囊；激素替代；临床分析
卵巢早衰(POF)是指女性在40岁以前由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤等原因导致的卵巢功能衰竭的一种妇科内分泌疾病，具有高促性腺激素及低雌激素特征。卵巢组织学呈围绝经期或老年妇女绝经后改变。在全部女性中发病率为0.9%～3%[ 1 ]且近年临床发病率呈逐年上升并有年轻化趋势。现将我站收治的36例POF患者治疗情况报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2010年5月至2013年5月来我站妇科门诊就诊的POF患者。3所有患者染色体正常，有足月分娩史，无再生育要求，为POF组。该组有手术史10例。年龄33～39岁，平均年龄(36±3)岁，月经初潮为12～17岁，平均(14.5±2.5)岁；闭经时间6个月～5年.突发性闭经5例(其中精神重创3例)，月经稀发逐渐闭经26例，紊乱5例。36例患者均有不同程度潮热出汗、失眠、烦躁等症状，妇科检查患者子宫，宫颈萎缩、阴道分泌物少，均两次基础血FSH>40IU/L、E2<20pg/ml。选取同期妇科门诊就诊育龄妇女36例为对照组，有手术史8例。均有生育史、月经周期规律，妇科检查、女性性激素正常，阴道超声检查子宫未见异常。患者年龄33～39岁，平均年龄(36±3)岁。初潮为12～18岁，平均(15±3)岁。两组一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准[2] 40岁以前绝经，伴有绝经期症状(潮热出汗、烦躁易怒、心悸失眠、胸闷头痛、记忆力减退、腰腿酸痛等)两次基础血FSH>40IU/L诊断卵巢早衰。
1.3 治疗方法 口服戌酸雌二醇1mg/d，连服28天，在周期的第21天加用甲羟孕酮片8mg共7天，同时服用坤泰胶囊(贵阳新天药业股份有限公司生产)4粒/次，3次/天连续口服3个月，检查肝肾功能观察疗效，在药物治疗的基础上应用阿伦·贝克的认知疗法进行心理疏导，2次/周，治疗3个月。
1.4 监测指标 所有患者在治疗前测定FSH、LH、E2、PRL、重复2～3次，且进行阴道超声检查，测量治疗前后卵巢及子宫体积。
1.5 停药3个月后判定疗效 治愈：潮热、出汗、眩晕、心悸等雌激素缺乏症状消失，生殖器萎缩及性生活恢复正常，月经来潮；有效：自觉症状明显减轻，生殖器萎缩及性生活得到改善，服药期间有规律的月经周期；无效：自觉症状无改善或轻微改善，停药后无月经来潮。
1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前POF组与对照组临床特征比较：POF组血清FSH、 LH明显高于对照组，E2明显低于对照组，差异有统计学意义，(P<0.01)；PRL两组无明显差异(P>0.05)；子宫及卵巢体积小于对照组(P<0.05)；POF组与对照组比较盆腔手术次数多于对照组(P<0.05)。
2.2 POF组治疗前及治疗后3个月血清激素水平比较。
2.3 POF治疗结果 经3个月周期的中西药联合心理疏导治疗，于停药后3个月观察患者低雌激素的临床症状明显改善。10例(27.77%)无月经来潮，为无效。所有患者随访半年，有26例(72.22%)患者服药期间有规律的月经周期，23例停药后月经不规律至再次发生闭经，经再次服药后3个月月经稀少，停药后闭经；3例停药后月经规律。
3 讨论
POF已经成为妇科医师不可忽视医疗问题，其不孕及性器官萎缩、骨质疏松和心血管疾患已严重影响患者的生活质量。激素替代治疗是治疗POF的主要手段，不仅能改善POF患者的雌激素缺失(症状)，并通过对中枢神经递质的调节或对神经细胞的直接作用修饰脑认知和记忆功能，提高患者的生活质量[3]。
中药本身不是激素，但具有良好的整体调节作用，特别能提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中性激素受体的含量。改善低雌激素环境，促进卵泡发育成熟，改善机体免疫功能，具有类似雌激素样的作用。中药治疗后能明显降低血清FSH和LH值，升高E2水平，并在短期内恢复月经[4]。随着社会生活节奏的加快，带给女性的社会心理压力加大导致不良情绪产生，可使人体免疫活性物质减少，强烈的情绪波动或突然巨大的精神刺激可使中枢神经系统改变，导致月经紊乱，引起POF[5]。本资料研究显示，POF治疗前后血清激素水平比较，血清FSH及LH治疗后数值均低于治疗前，E2治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。停药后3个月观察患者低雌激素临床症状显著改善。随访半年，10例无效，26例患者服药期间有规律的月经周期，23例停药后月经不规律甚至再次发生闭经，经再次服药3个月月经稀少，停药后闭经；3例停药后月经规律，为闭经时间1年内，精神受创，综合治疗及时。临床验证，卵巢早衰使用激素替代治疗有效，配合中药联合心理疏导，疗效平稳，早诊早治是关键。
参考文献
[1]丁岩 .中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文汇编 ：2012.28.
[2]中华医学会编著.临床诊疗指南(妇产科学分册)[M].北京：人民卫生出版社.2007：118.
[3]秦姗，王丽珍，底建敏等.卵巢早衰患者临床分析[J].河北医药2011，33 (1)：28-30.
[4]苗凌娜，宋春东.浅议卵巢早衰病因病机与论治[J].中国临床杂志，2012，4(19)：102-104.
[5]余虹.卵巢早衰原因分析及治疗[J].中外医疗，2012，12.181., http://www.100md.com(吕凤英 马玲)