异位妊娠保守治疗的方法
【摘 要】异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕妇的主要死亡原因之一[1]。既往一经确诊即行手术治疗，但手术创伤大、出血量多、经济费用较高，不易为患者接受。而现在早期异位妊娠，可通过保守治疗获得成功，避免了手术创伤及腹控干扰，减少盆腔黏连，提高日后生育率，如何提高药物治疗的成功率，减少不良反应逐渐被人们关注。我院2009年1月至2013年1月保守治疗35例输卵管妊娠患者，现将治疗结果报告如下。
【关键词】异位妊娠；氨甲喋呤
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2013年1月到我院就诊的异位妊娠患者，应用甲氨蝶吟联合中药治疗异位妊娠[2]18例为观察组(甲组)，年龄22～41岁，平均30岁，有明显停经史15例，停经33～62d；出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状14例，扪及附件包块2例；B超示附件包块15例。另设单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠17例为对照组(乙组)，年龄21～40岁，平均30.4岁；有明显停经史15例，停经天数35～62d；出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状13例，扪及附件包快3例；B超示附件包块15例。两组尿妊娠试验均为阳性，两组B超包块直径均≤57㎜，管腔均未探及孕囊存在，生命体征平稳，无腹腔内出血体征，均符合保守治疗条件。
1.2 治疗方法
甲组：接受治疗的患者，用甲氨蝶吟(MTX)50㎎/㎡一次性肌肉注射；第2d始予中药方活血化瘀消症杀胚机加减，每日1剂用10～15d中药方剂(桃仁15g，红花15g，丹参15g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g，天花粉9g，牛膝6g，蜈蚣1条)早晚分服。用药后每日询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3～4d测血β-HCG和超声，监测用药不良反应。乙组除未予中药治疗外余治疗同甲组。
1.3观察指标
用药后每天测体温、血压、观察腹痛、阴道流直及肛门坠胀等临床表现。每周监测血β-HCG，每7d检查妇科B超、血常规；必要时复查肝功能。记录患者副反应，以便中药加减。
1.4 统计学方法
用t检验(计量资料)及χ2检验(计数资料)，P≤0.05示有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定：用药3d后B超检查胚囊萎缩，2次检查血β-HCG值明显下降阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效；如用药后2周，β-HCG呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效；若β-HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血为无效，应考虑手术治疗。
2.2 两组患者疗效比较：对照组有4例MTX治疗后7d血β-HCG下降不明显，给予第二次重复剂量的治疗，而观察组没有重复MTX的治疗，观察组治疗后β-HCG明显高于对照组(P<0.05)，观察组在治疗7d后β-HCG值下降≥15%，包块缩小30%，血β-HCG转阴时间方面均有显著差异性(P<0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，杀胚是保守成功与否的关键。MTX是一种对滋养叶细胞高度敏感的化疗药物，是目前治疗输卵管妊娠最常用疗效比较肯定的药物。它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，导致嘌呤与嘧啶的合成被抑制，干扰细胞DNA，RNA及蛋白质的生物合成，从而抑制滋养叶细胞分裂，导致胚胎死亡，起到杀胚的作用。李瑞珠[3]报道其有效率为75.76%。但MTX使用剂量大，时间长，可出现口腔溃疡，胃肠道反应，骨髓抑制等严重化疗反应。而中药中的天花粉也是一种杀胚剂，天花粉蛋白进入人体内直接作用于胎盘绒毛合体滋养叶细胞，造成其功能和形态的损伤，而造成循环障碍和进一步的大量组织坏死，使胚胎死亡。它与MTX联合使杀胚的效果更彻底。丹参、红花、桃仁、牛膝具有活血、祛瘀作用，莪术三菱、蜈蚣具有破血消积散结作用。所以杀胚之后再通过中药的活血化瘀消症散结作用，使胚囊进一步坏死、液化而被逐渐吸收，确保了保守治疗的疗效，同时治疗后对输卵管的畅通度影响非常小，因此，中药可减少MTX用量及用药次数，最大限度的减少并发症的发生，血β-HCG降至正常时间较对照组明显缩短。而对照组不良反应较多，患者难以忍受，使患者的依存性降低，而观察组中药与MTX联合应用，使MTX重复用药的机会减少，减少了药物的不良反应，且价格低廉，患者容易接受。MTX联合中药治疗异位妊娠疗效好，应用安全、可靠、简便，不良反应少，有广阔的应用前景。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110.
[2]江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察，实用妇科杂志，2006，22(4)：213-215.
[3]李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究.中国现代药物应用，2008，2(1)：76., 百拇医药(高丽艳 孙燕)
【关键词】异位妊娠；氨甲喋呤
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月至2013年1月到我院就诊的异位妊娠患者，应用甲氨蝶吟联合中药治疗异位妊娠[2]18例为观察组(甲组)，年龄22～41岁，平均30岁，有明显停经史15例，停经33～62d；出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状14例，扪及附件包块2例；B超示附件包块15例。另设单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠17例为对照组(乙组)，年龄21～40岁，平均30.4岁；有明显停经史15例，停经天数35～62d；出现阴道异常流血13例，腹痛或腰酸症状13例，扪及附件包快3例；B超示附件包块15例。两组尿妊娠试验均为阳性，两组B超包块直径均≤57㎜，管腔均未探及孕囊存在，生命体征平稳，无腹腔内出血体征，均符合保守治疗条件。
1.2 治疗方法
甲组：接受治疗的患者，用甲氨蝶吟(MTX)50㎎/㎡一次性肌肉注射；第2d始予中药方活血化瘀消症杀胚机加减，每日1剂用10～15d中药方剂(桃仁15g，红花15g，丹参15g，赤芍15g，三棱15g，莪术15g，天花粉9g，牛膝6g，蜈蚣1条)早晚分服。用药后每日询问患者自觉症状，注意出血征象及生命体征，每3～4d测血β-HCG和超声，监测用药不良反应。乙组除未予中药治疗外余治疗同甲组。
1.3观察指标
用药后每天测体温、血压、观察腹痛、阴道流直及肛门坠胀等临床表现。每周监测血β-HCG，每7d检查妇科B超、血常规；必要时复查肝功能。记录患者副反应，以便中药加减。
1.4 统计学方法
用t检验(计量资料)及χ2检验(计数资料)，P≤0.05示有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效判定：用药3d后B超检查胚囊萎缩，2次检查血β-HCG值明显下降阴道出血减少，腹痛减轻，计为有效；如用药后2周，β-HCG呈下降趋势并3次阴性，症状缓解或消失，阴道流血减少或停止为显效；若β-HCG不降或反而升高，症状不缓解或反而加重，或有内出血为无效，应考虑手术治疗。
2.2 两组患者疗效比较：对照组有4例MTX治疗后7d血β-HCG下降不明显，给予第二次重复剂量的治疗，而观察组没有重复MTX的治疗，观察组治疗后β-HCG明显高于对照组(P<0.05)，观察组在治疗7d后β-HCG值下降≥15%，包块缩小30%，血β-HCG转阴时间方面均有显著差异性(P<0.05)。
3 讨论
本研究结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组，杀胚是保守成功与否的关键。MTX是一种对滋养叶细胞高度敏感的化疗药物，是目前治疗输卵管妊娠最常用疗效比较肯定的药物。它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸，导致嘌呤与嘧啶的合成被抑制，干扰细胞DNA，RNA及蛋白质的生物合成，从而抑制滋养叶细胞分裂，导致胚胎死亡，起到杀胚的作用。李瑞珠[3]报道其有效率为75.76%。但MTX使用剂量大，时间长，可出现口腔溃疡，胃肠道反应，骨髓抑制等严重化疗反应。而中药中的天花粉也是一种杀胚剂，天花粉蛋白进入人体内直接作用于胎盘绒毛合体滋养叶细胞，造成其功能和形态的损伤，而造成循环障碍和进一步的大量组织坏死，使胚胎死亡。它与MTX联合使杀胚的效果更彻底。丹参、红花、桃仁、牛膝具有活血、祛瘀作用，莪术三菱、蜈蚣具有破血消积散结作用。所以杀胚之后再通过中药的活血化瘀消症散结作用，使胚囊进一步坏死、液化而被逐渐吸收，确保了保守治疗的疗效，同时治疗后对输卵管的畅通度影响非常小，因此，中药可减少MTX用量及用药次数，最大限度的减少并发症的发生，血β-HCG降至正常时间较对照组明显缩短。而对照组不良反应较多，患者难以忍受，使患者的依存性降低，而观察组中药与MTX联合应用，使MTX重复用药的机会减少，减少了药物的不良反应，且价格低廉，患者容易接受。MTX联合中药治疗异位妊娠疗效好，应用安全、可靠、简便，不良反应少，有广阔的应用前景。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：110.
[2]江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察，实用妇科杂志，2006，22(4)：213-215.
[3]李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究.中国现代药物应用，2008，2(1)：76., 百拇医药(高丽艳 孙燕)