玻璃体积血的临床分析
摘要：目的：探讨玻璃体积血的治疗疗效。方法：选取2012年3月～2013年10月玻璃体积血患者42例的临床资料进行分析。结果：治疗后无明显玻璃体混浊，视网膜能清晰可见，视力0.3以上者10例；玻璃体有较少的混浊团块 ，眼底基本可见，视力0.1～0.3者24例； 检眼镜检查见玻璃体仍有较明显混浊，见视网膜血管，视力0.05～0.1者8例。结论：经药物治疗无效，3个月以上无吸收迹象者，再次出血或B超检查发现视网膜脱离者，应考虑玻璃体切割手术。
关键词：玻璃体积血；治疗；手术【中图分类号】R774【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0030-01
玻璃体本身无血管，故出血多来自于视网膜血管。自发性玻璃体积血的发病率7/10万人，外伤性者未统计在内。最常见的原因为糖尿病增生性视网膜病变、玻璃体后脱离、眼外伤。中等量及大量玻璃体积血宜尽早施行平部玻璃体切割术(PPV)，以及早恢复视力并能减少因玻璃体积血导致的并发症[1]。选取2012年3月～2013年10月玻璃体积血患者42例的临床治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的42例玻璃体积血患者，其中男性29例，女13例，年龄25～82岁，平均53岁。发病时间3天～2个月。右眼20例，左眼12例，视力0.1～1.0。其中糖尿病性视网膜病变13例，视网膜中央静脉阻塞9例，静脉周围炎5例，外伤性6例，高血压视网膜动脉硬化9例。
1.2诊断：视力突然严重丧失，无痛；用裂隙灯检查前玻璃体，有红血细胞或血凝块或棕色细粒；角膜、前房、晶状体无混浊可解释眼底极度模糊；B超检查玻璃体有大量出血。
1.3方法：半卧位休息， 受伤早期给予止血药。尿激酶玻璃体内注射有一定疗效，但缺乏严格的病例对照资料。一些活血化瘀中药制剂在临床上也广为应用，疗效有待进一步评价。玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。下列情况常进行玻璃体切除：玻璃体积血合并视网膜脱离应尽早手术。玻璃体积血合并糖尿病视网膜病变，观察1～2个月即可手术同时进行光凝，既能处理并发症，又能控制视网膜缺血。玻璃体积血长期不吸收，持续超过6个月。玻璃体积血合并有虹膜新生血管形成。玻璃体积血合并溶血性或血影细胞性青光眼。外伤性玻璃体积血，穿通伤引起的应早期手术，伤后2周左右手术较为适宜；钝挫伤不伴有视网膜脱离者，可观察一段时间。
2结果
治疗后无明显玻璃体混浊，视网膜能清晰可见，视力0.3以上者10例；玻璃体有较少的混浊团块 ，眼底基本可见，视力0.1～0.3者24例； 检眼镜检查见玻璃体仍有较明显混浊，见视网膜血管，视力0.05～0.1者8例。
3讨论
眼球受到打击时，玻璃体积血可来自视网膜血管，也可来自睫状体的血管。随着玻璃体积血量的不同，视力下降的程度也不同。少量积血，视力轻度下降，眼底检查模糊，玻璃体内可见浮动的红细胞或血团。多数单纯的玻璃体积血可自行吸收。但在此过程中一定注意对病人的随访，如果发现出血无故增加，说明眼内可能存在尚未发现的损伤或视网膜牵引；如果发现有视网膜脱离征象则可能存在跨血管视网膜裂孔，出现这两种情况均应考虑玻璃体切割手术，以防止发生增生性玻璃体视网膜病变[2]。在玻璃体积血吸收过程中，随着红细胞的崩解和吸收，红细胞的碎片或血影细胞可能阻塞小梁，引起血影细胞性青光眼，此时应切除玻璃体残余的陈旧性积血，必要时冲洗前房。
少量玻璃体积血虽然会自行吸收，但中等量及大量玻璃体积血宜尽早施行平部玻璃体切割术(PPV)，以及早恢复视力并能减少因玻璃体积血导致的并发症。至于何时才适宜行玻璃体切割术，这必须参考多种条件，如玻璃体积血病程、量、吸收速度、年龄、出血原因、另一眼情况。糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血原规定应该等待3个月(现在已倾向于1个月)而不见积血清除者，则须进行玻璃体切除术。凡无复发性出血者、出血量极少(例如几个视盘直径大小)者预后好；伴有虹膜新生血管者、糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血预后最差。
最常见的机制是新生血管出血，例如增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞，早产儿视网膜病变(ROP)。主要因视网膜缺血而导致新生血管。其次的机制是撕断视网膜血管，例如视网膜撕裂，玻璃体脱离(因玻璃体皮质黏于视网膜血管)。更次的机制是视网膜下出血穿越内界膜而入玻璃体，例如老年性黄斑变性，脉络膜黑色素瘤。无复发的玻璃体积血(例如视网膜撕裂或玻璃体后脱离)，出血少，易于被吸收。玻璃样膜下出血吸收后，在后玻璃样膜表面遗留下一些白色纤维素沉淀，状如丝绸样面纱[3]。玻璃体胶原纤维中的血凝块先是凝集成板片层，玻璃体液化后血凝块沉积在玻璃体下方而被吸收。红血细胞及其碎片的堆积，并与玻璃体胶原混杂形成赭色膜，出血吸收速度约每天1%。增殖性糖尿病性视网膜病变的玻璃体积血，大量出血者，3～10年后70%病人的视力低于0.02。50%反复出血，13%因纤维素牵引而导致视网膜脱离，12%导致新生血管性青光眼。
参考文献
[1]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，301-307，418.
[2]李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，2256.
[3] 任征，郭平，张珏，等.目达明治疗玻璃体积血66例临床观察[J].中国中医药科技，2002，9(4)：245-246., http://www.100md.com(曲圣家)
关键词：玻璃体积血；治疗；手术【中图分类号】R774【文献标识码】B【文章编号】1672-8602(2013)12-0030-01
玻璃体本身无血管，故出血多来自于视网膜血管。自发性玻璃体积血的发病率7/10万人，外伤性者未统计在内。最常见的原因为糖尿病增生性视网膜病变、玻璃体后脱离、眼外伤。中等量及大量玻璃体积血宜尽早施行平部玻璃体切割术(PPV)，以及早恢复视力并能减少因玻璃体积血导致的并发症[1]。选取2012年3月～2013年10月玻璃体积血患者42例的临床治疗效果满意，现分析报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的42例玻璃体积血患者，其中男性29例，女13例，年龄25～82岁，平均53岁。发病时间3天～2个月。右眼20例，左眼12例，视力0.1～1.0。其中糖尿病性视网膜病变13例，视网膜中央静脉阻塞9例，静脉周围炎5例，外伤性6例，高血压视网膜动脉硬化9例。
1.2诊断：视力突然严重丧失，无痛；用裂隙灯检查前玻璃体，有红血细胞或血凝块或棕色细粒；角膜、前房、晶状体无混浊可解释眼底极度模糊；B超检查玻璃体有大量出血。
1.3方法：半卧位休息， 受伤早期给予止血药。尿激酶玻璃体内注射有一定疗效，但缺乏严格的病例对照资料。一些活血化瘀中药制剂在临床上也广为应用，疗效有待进一步评价。玻璃体切除术最适宜于眼外伤(如挫伤、裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。下列情况常进行玻璃体切除：玻璃体积血合并视网膜脱离应尽早手术。玻璃体积血合并糖尿病视网膜病变，观察1～2个月即可手术同时进行光凝，既能处理并发症，又能控制视网膜缺血。玻璃体积血长期不吸收，持续超过6个月。玻璃体积血合并有虹膜新生血管形成。玻璃体积血合并溶血性或血影细胞性青光眼。外伤性玻璃体积血，穿通伤引起的应早期手术，伤后2周左右手术较为适宜；钝挫伤不伴有视网膜脱离者，可观察一段时间。
2结果
治疗后无明显玻璃体混浊，视网膜能清晰可见，视力0.3以上者10例；玻璃体有较少的混浊团块 ，眼底基本可见，视力0.1～0.3者24例； 检眼镜检查见玻璃体仍有较明显混浊，见视网膜血管，视力0.05～0.1者8例。
3讨论
眼球受到打击时，玻璃体积血可来自视网膜血管，也可来自睫状体的血管。随着玻璃体积血量的不同，视力下降的程度也不同。少量积血，视力轻度下降，眼底检查模糊，玻璃体内可见浮动的红细胞或血团。多数单纯的玻璃体积血可自行吸收。但在此过程中一定注意对病人的随访，如果发现出血无故增加，说明眼内可能存在尚未发现的损伤或视网膜牵引；如果发现有视网膜脱离征象则可能存在跨血管视网膜裂孔，出现这两种情况均应考虑玻璃体切割手术，以防止发生增生性玻璃体视网膜病变[2]。在玻璃体积血吸收过程中，随着红细胞的崩解和吸收，红细胞的碎片或血影细胞可能阻塞小梁，引起血影细胞性青光眼，此时应切除玻璃体残余的陈旧性积血，必要时冲洗前房。
少量玻璃体积血虽然会自行吸收，但中等量及大量玻璃体积血宜尽早施行平部玻璃体切割术(PPV)，以及早恢复视力并能减少因玻璃体积血导致的并发症。至于何时才适宜行玻璃体切割术，这必须参考多种条件，如玻璃体积血病程、量、吸收速度、年龄、出血原因、另一眼情况。糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血原规定应该等待3个月(现在已倾向于1个月)而不见积血清除者，则须进行玻璃体切除术。凡无复发性出血者、出血量极少(例如几个视盘直径大小)者预后好；伴有虹膜新生血管者、糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血预后最差。
最常见的机制是新生血管出血，例如增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜静脉阻塞，早产儿视网膜病变(ROP)。主要因视网膜缺血而导致新生血管。其次的机制是撕断视网膜血管，例如视网膜撕裂，玻璃体脱离(因玻璃体皮质黏于视网膜血管)。更次的机制是视网膜下出血穿越内界膜而入玻璃体，例如老年性黄斑变性，脉络膜黑色素瘤。无复发的玻璃体积血(例如视网膜撕裂或玻璃体后脱离)，出血少，易于被吸收。玻璃样膜下出血吸收后，在后玻璃样膜表面遗留下一些白色纤维素沉淀，状如丝绸样面纱[3]。玻璃体胶原纤维中的血凝块先是凝集成板片层，玻璃体液化后血凝块沉积在玻璃体下方而被吸收。红血细胞及其碎片的堆积，并与玻璃体胶原混杂形成赭色膜，出血吸收速度约每天1%。增殖性糖尿病性视网膜病变的玻璃体积血，大量出血者，3～10年后70%病人的视力低于0.02。50%反复出血，13%因纤维素牵引而导致视网膜脱离，12%导致新生血管性青光眼。
参考文献
[1]葛坚.眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，301-307，418.
[2]李凤鸣.中华眼科学.北京：人民卫生出版社，2005，2256.
[3] 任征，郭平，张珏，等.目达明治疗玻璃体积血66例临床观察[J].中国中医药科技，2002，9(4)：245-246., http://www.100md.com(曲圣家)