慢性阻塞性肺病(COPD)的护理干预
摘要：实施综合的护理干预措施可以在短期内明显改善COPD患者的生活质量，提高患者对疾病的认识水平，更好地配合医生的防治工作，提高防控COPD的依从性，从而减轻患者症状和减少急性发作次数，尽可能维持病情稳定，缓解或阻止肺功能下降；有助于减少医疗经费开支，提高生活质量，降低病死率。
关键词：慢性阻塞性肺病；COPD；护理；干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0112-01
慢性阻塞性肺病(COPD)属于老年人中的多发病、常见病，它以持续的气流受限为主要特征。临床表现为气促、咳嗽、咯痰、呼吸困难，对老年人的健康及生活质量影响极大。为减轻患者功能障碍、改善其临床症状、提升患者的生活质量，我科选择2011年12月～2012年12月期间收治的48例COPD患者，在对症治疗的基础上给予护理干预，临床取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年12月～2012年12月期间收治的COPD患者48例，所有患者均符合相关诊断标准，并经影像学、肺功能测定及临床检查确诊为COPD。其中男28例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄为(68.2±5.5)岁；病程3～20年，平均病程(11.5±3.5)年。
1.2护理方法。 患者确诊后进行常规治疗及护理，在常规治疗及护理基础上加用特定的护理干预，干预开始阶段评估患者的生理、心理状况及家庭的一般情况，确定护理干预需求，与其建立良好的护患关系，根据个体化的需求确定各自的护理干预目标，并把教育目标和内容告知家属，与其一起选择教育方式，然后执行教育计划。其主要内容如下：(1)健康教育，患者入院时发放慢性阻塞性肺病的健康教育小册子，内容包括慢性阻塞性肺病的发病原因、治疗方法、营养调节、并发症预防、用药指导、呼吸操训练法及氧疗法等方面。小册子具有图文并茂、利于阅读、简单易懂、可长期保存的特点，对文化程度低，接受能力差的患者给予反复讲解，示范，直到患者完全掌握。(2)心理护理，因慢性阻塞性肺病患者病程长且易反复发作，从而社会活动减少，经济收入降低等，会使患者产生焦虑、忧郁、失去自信、躲避生活。耐心倾听患者的主诉，掌握患者心理状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者做自我心理调整，提高患者的心理和社会应激能力，保持乐观健康的情绪，增强患者自信心，积极配合治疗。同时嘱患者家属常关心患者，经常与之交流，让其体会到家人对患者的关心、爱护和尊重，使患者得到家属最大的经济和精神支持。(3)氧疗，向患者讲解氧疗的目的、作用，使患者正确理解吸氧的意义，取得配合，采用鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0L/min，要求患者氧疗时间在15h/d以上，最好能达到18h/d以上，定期更换、清洁、消毒氧疗装置。(4)饮食指导，经责任护士指导，改变COPD患者的以往忌食鱼、肉类的误区，回家后坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高糖类及高热量饮食的摄入。(5)呼吸操，以缩唇呼吸和腹式呼吸为主。(6)音乐及松弛疗法，让患者聆听轻音乐，每天早晚各一次，每次半小时左右，乐曲以优美、舒缓为主，并对患者进行头部及四肢放松训练等，有效缓解患者的紧张程度。(7)运动锻炼，根据病情逐渐增加活动量，病情允许可练气功、太极拳等。(8)自我防护，戒烟是预防慢性阻塞性肺病的重要措施，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间尽量避免去人群密集的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒，选择空气新鲜、安静的环境进行步行、慢跑、气功及呼吸功能锻炼等，在大风、严寒等气候时避免室外活动。
2讨论
COPD是一种老年消耗性常见病，具有不可逆性病理改变，病情易反复发作，迁延不愈，最终造成患者肺功能衰竭，严重影响了老年人的健康及生活质量。因此，积极的治疗及有效的护理措施对改善COPD老年患者肺功能，增强治疗效果，提高生活质量有着重要的意义。
COPD老年患者因气道阻塞，降低了其胸廓及肺的顺应性，使活动度及收缩力变小，且气道于呼气时出现塌陷闭塞，无法有效排出肺泡内气体，造成CO2潴留。通过呼吸训练可以加强支气管内压，使支气管内径得到舒张，避免支气管过早的闭塞。长期氧疗能有效阻断或稳定肺动脉高压的进展，有效改善低氧血症，同时又不会造成高血症酸中毒，提升了患者的生存率，改善其精神状态及生活质量。此外，长期氧疗还能够减少红压积，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，减缓肺心病的进展。心理护理、合理运动及营养支持在COPD治疗中起到了一定的促进作用，护理人员通过与患者有效的交流及沟通，帮助其树立起对康复的信心，同时通过改变患者不良的生活习惯，使其掌握COPD的锻炼方法及康复原理，提升了治疗的有效率。
本文研究结果表明，48例COPD老年患者在经过有效的护理干预措施后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF均有所提升，与护理前相比具有差异统计学意义，P<0.05。且患者气促、咳嗽、咳痰等临床症状均得到改善，结果说明通过有效的护理措施可以明显提升COPD老年患者的肺部功能，改善其临床症状，是促进肺功能康复的有效方法之一。
总之，老年COPD具有病程长、病情缓慢等特点，给患者身体及心理带来极大的负担。全面系统的护理措施可以有效改善COPD老年患者的临床症状及肺功能情况，保障了患者的就医质量。, http://www.100md.com(吴静)
关键词：慢性阻塞性肺病；COPD；护理；干预
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0112-01
慢性阻塞性肺病(COPD)属于老年人中的多发病、常见病，它以持续的气流受限为主要特征。临床表现为气促、咳嗽、咯痰、呼吸困难，对老年人的健康及生活质量影响极大。为减轻患者功能障碍、改善其临床症状、提升患者的生活质量，我科选择2011年12月～2012年12月期间收治的48例COPD患者，在对症治疗的基础上给予护理干预，临床取得满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年12月～2012年12月期间收治的COPD患者48例，所有患者均符合相关诊断标准，并经影像学、肺功能测定及临床检查确诊为COPD。其中男28例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄为(68.2±5.5)岁；病程3～20年，平均病程(11.5±3.5)年。
1.2护理方法。 患者确诊后进行常规治疗及护理，在常规治疗及护理基础上加用特定的护理干预，干预开始阶段评估患者的生理、心理状况及家庭的一般情况，确定护理干预需求，与其建立良好的护患关系，根据个体化的需求确定各自的护理干预目标，并把教育目标和内容告知家属，与其一起选择教育方式，然后执行教育计划。其主要内容如下：(1)健康教育，患者入院时发放慢性阻塞性肺病的健康教育小册子，内容包括慢性阻塞性肺病的发病原因、治疗方法、营养调节、并发症预防、用药指导、呼吸操训练法及氧疗法等方面。小册子具有图文并茂、利于阅读、简单易懂、可长期保存的特点，对文化程度低，接受能力差的患者给予反复讲解，示范，直到患者完全掌握。(2)心理护理，因慢性阻塞性肺病患者病程长且易反复发作，从而社会活动减少，经济收入降低等，会使患者产生焦虑、忧郁、失去自信、躲避生活。耐心倾听患者的主诉，掌握患者心理状态，采用针对性心理指导治疗，指导患者做自我心理调整，提高患者的心理和社会应激能力，保持乐观健康的情绪，增强患者自信心，积极配合治疗。同时嘱患者家属常关心患者，经常与之交流，让其体会到家人对患者的关心、爱护和尊重，使患者得到家属最大的经济和精神支持。(3)氧疗，向患者讲解氧疗的目的、作用，使患者正确理解吸氧的意义，取得配合，采用鼻导管吸入氧气，流量1.0-2.0L/min，要求患者氧疗时间在15h/d以上，最好能达到18h/d以上，定期更换、清洁、消毒氧疗装置。(4)饮食指导，经责任护士指导，改变COPD患者的以往忌食鱼、肉类的误区，回家后坚持进食高蛋白、适量脂肪、低糖、少盐、新鲜蔬菜水果、牛奶等食物，避免过高糖类及高热量饮食的摄入。(5)呼吸操，以缩唇呼吸和腹式呼吸为主。(6)音乐及松弛疗法，让患者聆听轻音乐，每天早晚各一次，每次半小时左右，乐曲以优美、舒缓为主，并对患者进行头部及四肢放松训练等，有效缓解患者的紧张程度。(7)运动锻炼，根据病情逐渐增加活动量，病情允许可练气功、太极拳等。(8)自我防护，戒烟是预防慢性阻塞性肺病的重要措施，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免和呼吸道感染病人接触，在呼吸道传染病流行期间尽量避免去人群密集的公共场所，根据气候变化及时增减衣物，避免受凉感冒，选择空气新鲜、安静的环境进行步行、慢跑、气功及呼吸功能锻炼等，在大风、严寒等气候时避免室外活动。
2讨论
COPD是一种老年消耗性常见病，具有不可逆性病理改变，病情易反复发作，迁延不愈，最终造成患者肺功能衰竭，严重影响了老年人的健康及生活质量。因此，积极的治疗及有效的护理措施对改善COPD老年患者肺功能，增强治疗效果，提高生活质量有着重要的意义。
COPD老年患者因气道阻塞，降低了其胸廓及肺的顺应性，使活动度及收缩力变小，且气道于呼气时出现塌陷闭塞，无法有效排出肺泡内气体，造成CO2潴留。通过呼吸训练可以加强支气管内压，使支气管内径得到舒张，避免支气管过早的闭塞。长期氧疗能有效阻断或稳定肺动脉高压的进展，有效改善低氧血症，同时又不会造成高血症酸中毒，提升了患者的生存率，改善其精神状态及生活质量。此外，长期氧疗还能够减少红压积，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，减缓肺心病的进展。心理护理、合理运动及营养支持在COPD治疗中起到了一定的促进作用，护理人员通过与患者有效的交流及沟通，帮助其树立起对康复的信心，同时通过改变患者不良的生活习惯，使其掌握COPD的锻炼方法及康复原理，提升了治疗的有效率。
本文研究结果表明，48例COPD老年患者在经过有效的护理干预措施后FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF、MMEF均有所提升，与护理前相比具有差异统计学意义，P<0.05。且患者气促、咳嗽、咳痰等临床症状均得到改善，结果说明通过有效的护理措施可以明显提升COPD老年患者的肺部功能，改善其临床症状，是促进肺功能康复的有效方法之一。
总之，老年COPD具有病程长、病情缓慢等特点，给患者身体及心理带来极大的负担。全面系统的护理措施可以有效改善COPD老年患者的临床症状及肺功能情况，保障了患者的就医质量。, http://www.100md.com(吴静)
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