13例呼吸窘迫综合征患者的临床治疗体会
摘要：目的：探讨呼吸窘迫综合征的方法及效果。方法：选取临床2013年2月至2013年12月收治的13例确诊为呼吸窘迫综合征患者的临床资料进行分析讨论。结果：13例患者经过治疗症状消失及好转8例，总有效率61%。结论：根据呼吸窘迫综合征的临床表现。应立即给予一般治疗，配合其他对症，支持治疗 。
关键词：呼吸窘迫综合征；一般治疗；药物治疗
Abstract： Objective： To investigate the respiratory distress syndrome and effect. Methods： 13 cases of 2013 February to 2013 December were clinically for respiratory distress syndrome in patients with clinical data were analyzed and discussed. Results： 13 patients after treatment the symptoms disappeared or improved in 8 cases， the total efficiency of 61%. Conclusion： according to clinical manifestations of respiratory distress syndrome. Should be immediately given general treatment， cooperate with other symptomatic， supportive treatment.
Key words： Respiratory distress syndrome； General treatment； Drug therapy
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0056-01
急性肺损伤(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是多种病因(包括传染性非典型肺炎)诱发的发病率和死亡率极高的一种常见的危重症。急性呼吸窘迫综合征的临床表现可以有很大差别，取决于潜在疾病的受累器官的数目与类型，而不取决于正在发生的肺损伤所导致的表现[1]。常见的症状为：发病迅速、呼吸窘迫、心率增速、唇指发绀等临床症状。选取2013年2月至2013年12月收治的，已确诊为呼吸窘迫综合征的13例患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的13例上消化道出血患者，其中男9例，女4例。年龄34～61岁，平均55岁。心率增速的患者9例，唇及指甲发绀的患者3例，发热的患者2例，畏寒的患者3例，干性啰音或湿性啰音患者3例。
1.2辅助检查：b.动脉血气分析：①PaO2/FiO2(氧合指数)为临床上最常用的指标，其降低是诊断ARDS的必要条件，计算方法为PaO2的mm Hg值除以吸入氧浓度。正常值为400～500，≤300诊断急性肺损伤，≤200诊断ARDS。②PaO2常低于60mm Hg，当吸入氧浓度FiO2>0.5，PaO2仍低于50mmHg时，可作为判断ARDS的一项重要依据。
1.3治疗
1.3.1一般治疗：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症和基础病的治疗。控制基础疾病，如严重感染等。病情危重，且常合并多脏器衰竭(MOF)，应进行全面生理监护和治疗。
1.3.2药物治疗：①血管扩张剂 只要是吸入一氧化碳(NO)或前列腺素E1。目前用在新生儿和成年人肺动脉高压颇为有效，同时NO半衰期短，不影响体循环血压。多中心循证研究结果显示发现吸入NO治疗ARDS时虽可见到若干生理指标的改善；加上又缺少临床使用的安全应用装置，从而限制了其临床应用。②抗炎治疗药物： 理论上已经阐明ARDS是一种炎症性肺损伤，抑制炎症反应的药物当是从根本上治疗ARDS的途径已有很多药物或炎症介质拮抗剂被研究。20世纪80年代后期，欧美多个前瞻性对照研究证明，不困是ARDS的早期治疗还是预防脓毒血症并发ARDS治疗，糖皮质激素均是无效的，而又在早期 ARDS和脓毒血症患者应用激素会导致严重的不良后果。甲泼尼龙0.5～2.5mg/(kgod)，能够高改善急性呼吸窘迫征(ALI/ARDS)患者的病死率和发病率。
2结果
13例患者经治疗症状消失及好转8例，总有效率61%。
3讨论
经过多年积累与临床研究、医疗设备的快速发展。然而目前其死亡率仍然很高。临床上可将ARDS危险因素分为九类：①感染：细菌(多为革兰阴性需氧杆菌和金黄色葡萄球菌)、真菌、病毒、分枝杆菌、立克次体[2]。②吸入：胃酸、溺水、碳氢化合物和腐蚀性液体。③创伤(通常伴有休克或多次输血)：软组织撕裂、烧伤、头部创伤、肺挫伤、脂肪栓塞。④药物和化学品：阿片制剂、水杨酸盐、百草枯、三聚乙醛、秋水仙碱、三环类抗抑郁药。⑤弥散性血管内凝血(DIC)：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、溶血尿毒综合征、其他血管炎性综合征、热射病[3]。⑥胰腺炎。⑦吸入：来自自燃物的烟雾气体(NO2、NH3、Cl2、镉、光气、氧气)。⑧代谢性疾病：酮症酸中毒、尿毒症。⑨其他：羊水栓塞、妊娠物滞留体内、蛛网膜或颅内出血、白血细胞凝集反应、反复输血、心肺分流。
ARDS约有100多种疾病可以引起发病。虽然近年来针对ARDS的治疗手段取得了长足的进展，但ARDS的病死率并未明显下降。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般需用高浓度给氧，才能使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。需要注意的是，由于呼吸支持治疗方式的改进，这些患者大多并非死于单纯的ARDS(10%～16%)。而死于感染性休。缺乏对于失控性全身炎症反应有效的干预措施，是目前病死率居高不下的主要原因。针对失控性全身炎症反应的免疫调节治疗方法将是未来针对 ARDS治疗的主要研究方式。
参考文献
[1]金炜，陈伟新，袁军，等.重症胸外伤所致急性呼吸窘迫征的临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5(6)：54-55.
[2]陈洪波.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征90例[J].中国医药指南，2010，8(8)：59-60.
[3]朱卫东，吕必宏，王启斌.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(2)：109-111., 百拇医药(李艳)
关键词：呼吸窘迫综合征；一般治疗；药物治疗
Abstract： Objective： To investigate the respiratory distress syndrome and effect. Methods： 13 cases of 2013 February to 2013 December were clinically for respiratory distress syndrome in patients with clinical data were analyzed and discussed. Results： 13 patients after treatment the symptoms disappeared or improved in 8 cases， the total efficiency of 61%. Conclusion： according to clinical manifestations of respiratory distress syndrome. Should be immediately given general treatment， cooperate with other symptomatic， supportive treatment.
Key words： Respiratory distress syndrome； General treatment； Drug therapy
【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0056-01
急性肺损伤(acute lung injury，ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是多种病因(包括传染性非典型肺炎)诱发的发病率和死亡率极高的一种常见的危重症。急性呼吸窘迫综合征的临床表现可以有很大差别，取决于潜在疾病的受累器官的数目与类型，而不取决于正在发生的肺损伤所导致的表现[1]。常见的症状为：发病迅速、呼吸窘迫、心率增速、唇指发绀等临床症状。选取2013年2月至2013年12月收治的，已确诊为呼吸窘迫综合征的13例患者临床治疗方法分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组收治的13例上消化道出血患者，其中男9例，女4例。年龄34～61岁，平均55岁。心率增速的患者9例，唇及指甲发绀的患者3例，发热的患者2例，畏寒的患者3例，干性啰音或湿性啰音患者3例。
1.2辅助检查：b.动脉血气分析：①PaO2/FiO2(氧合指数)为临床上最常用的指标，其降低是诊断ARDS的必要条件，计算方法为PaO2的mm Hg值除以吸入氧浓度。正常值为400～500，≤300诊断急性肺损伤，≤200诊断ARDS。②PaO2常低于60mm Hg，当吸入氧浓度FiO2>0.5，PaO2仍低于50mmHg时，可作为判断ARDS的一项重要依据。
1.3治疗
1.3.1一般治疗：改善肺氧合功能，纠正缺氧，生命支持，保护器官功能，防止并发症和基础病的治疗。控制基础疾病，如严重感染等。病情危重，且常合并多脏器衰竭(MOF)，应进行全面生理监护和治疗。
1.3.2药物治疗：①血管扩张剂 只要是吸入一氧化碳(NO)或前列腺素E1。目前用在新生儿和成年人肺动脉高压颇为有效，同时NO半衰期短，不影响体循环血压。多中心循证研究结果显示发现吸入NO治疗ARDS时虽可见到若干生理指标的改善；加上又缺少临床使用的安全应用装置，从而限制了其临床应用。②抗炎治疗药物： 理论上已经阐明ARDS是一种炎症性肺损伤，抑制炎症反应的药物当是从根本上治疗ARDS的途径已有很多药物或炎症介质拮抗剂被研究。20世纪80年代后期，欧美多个前瞻性对照研究证明，不困是ARDS的早期治疗还是预防脓毒血症并发ARDS治疗，糖皮质激素均是无效的，而又在早期 ARDS和脓毒血症患者应用激素会导致严重的不良后果。甲泼尼龙0.5～2.5mg/(kgod)，能够高改善急性呼吸窘迫征(ALI/ARDS)患者的病死率和发病率。
2结果
13例患者经治疗症状消失及好转8例，总有效率61%。
3讨论
经过多年积累与临床研究、医疗设备的快速发展。然而目前其死亡率仍然很高。临床上可将ARDS危险因素分为九类：①感染：细菌(多为革兰阴性需氧杆菌和金黄色葡萄球菌)、真菌、病毒、分枝杆菌、立克次体[2]。②吸入：胃酸、溺水、碳氢化合物和腐蚀性液体。③创伤(通常伴有休克或多次输血)：软组织撕裂、烧伤、头部创伤、肺挫伤、脂肪栓塞。④药物和化学品：阿片制剂、水杨酸盐、百草枯、三聚乙醛、秋水仙碱、三环类抗抑郁药。⑤弥散性血管内凝血(DIC)：血栓性血小板减少性紫癜(TTP)、溶血尿毒综合征、其他血管炎性综合征、热射病[3]。⑥胰腺炎。⑦吸入：来自自燃物的烟雾气体(NO2、NH3、Cl2、镉、光气、氧气)。⑧代谢性疾病：酮症酸中毒、尿毒症。⑨其他：羊水栓塞、妊娠物滞留体内、蛛网膜或颅内出血、白血细胞凝集反应、反复输血、心肺分流。
ARDS约有100多种疾病可以引起发病。虽然近年来针对ARDS的治疗手段取得了长足的进展，但ARDS的病死率并未明显下降。纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般需用高浓度给氧，才能使PaO2>60mmHg或SaO2>90%。需要注意的是，由于呼吸支持治疗方式的改进，这些患者大多并非死于单纯的ARDS(10%～16%)。而死于感染性休。缺乏对于失控性全身炎症反应有效的干预措施，是目前病死率居高不下的主要原因。针对失控性全身炎症反应的免疫调节治疗方法将是未来针对 ARDS治疗的主要研究方式。
参考文献
[1]金炜，陈伟新，袁军，等.重症胸外伤所致急性呼吸窘迫征的临床治疗分析[J].中国实用医药，2010，5(6)：54-55.
[2]陈洪波.重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征90例[J].中国医药指南，2010，8(8)：59-60.
[3]朱卫东，吕必宏，王启斌.重症胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征的治疗分析[J].实用临床医药杂志，2010，14(2)：109-111., 百拇医药(李艳)
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