介入封堵治疗低体重婴儿动脉导管未闭的安全性及有效性观察(2)
PDA患儿由于左室容量负荷增加而致室壁张力增高，BNP水平明显增高[5]。介入封堵后，改变了左室高容量负荷状态，BNP也将逐渐下降[6]。本组患儿术后1月患儿血浆BNP变化不显著可能与术后短期室壁张力未完全恢复有关，因为PDA封堵术后虽然异常血流被阻断，心脏血流动力学的高动力状态得到纠正，左室形态逐步恢复正常，但这种转归需要一定时间完成，术后3个月BNP恢复正常。封堵后随访，左室舒张期、收缩期内径及左室射血功能均有改善，较术前差异有统计学意义(P<0.05)，在3个月时达正常范围，表明3个月时左心室的前负荷已经降至正常范围
对于低体重婴儿的PDA介入封堵术，我们有以下几点体会：1.严格把握手术适应证，因为婴儿动脉导管有可能自行闭合，若非反复或难以控制肺炎、肺动脉高压形成、心功能衰竭，可以推迟手术时机；2.低体重婴儿血管细、心脏壁薄，手术操作一定要轻柔，避免反复操作，要在监视下操作，以免损伤血管壁或心腔壁甚至造成血管破裂、心包填塞；3.手术开始穿刺股动、静脉时，尽量选用小的穿刺针、准确穿刺，避免血管撕裂；4.封堵器选择要合适，婴儿动脉导管弹性好，封堵器偏小可能移位甚至脱落，偏大可能造成主动脉或肺动脉狭窄；5.在进入封堵器时要排尽鞘管内气体，防止气栓进入心脏造成脑或冠状动脉栓塞；6.封堵后行升主动脉到降主动脉及左肺动脉到肺动脉主干拉管测压，根据有无压力阶差结合造影，了解有无主动脉或肺动脉狭窄。
通过本组低体重PDA患儿介入封堵治疗的安全性及有效性观察，我们认为，即使体重低于4kg，PDA的早期介入封堵也是安全及有效的，它除了可减少PDA严重并发症发生机会外，还可使患儿心功能恢复更快速更彻底。但本组样本量较少，仅11例，需收集更多的低体重PDA介入手术病例进行验证性研究。
参考文献
[1]中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组.小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗(专家共识)[J].中华小儿外科杂志，2011，32(4)，306-318.
[2]中华儿科杂志编委会，中华医学杂志英文版编委会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科志，2004，42(3)：234-239.
[3]周爱卿.先天性心脏病心导管术[M].上海：上海科学技术出版社，2009.176-190.
[4]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20(3)，172-176.
[5]洪斌，葛均波.脑钠肽对充血性心力衰竭近期预后影响研究进展[J].中国临床医学，2007，14(4)：4752476.
[6]王晓红，王玉敏.血浆脑钠肽在心力衰竭中的临床应用[J].中国实验诊断学，2008，12(10)：1315., 百拇医药(杨舟 陈智 向金星等)
对于低体重婴儿的PDA介入封堵术，我们有以下几点体会：1.严格把握手术适应证，因为婴儿动脉导管有可能自行闭合，若非反复或难以控制肺炎、肺动脉高压形成、心功能衰竭，可以推迟手术时机；2.低体重婴儿血管细、心脏壁薄，手术操作一定要轻柔，避免反复操作，要在监视下操作，以免损伤血管壁或心腔壁甚至造成血管破裂、心包填塞；3.手术开始穿刺股动、静脉时，尽量选用小的穿刺针、准确穿刺，避免血管撕裂；4.封堵器选择要合适，婴儿动脉导管弹性好，封堵器偏小可能移位甚至脱落，偏大可能造成主动脉或肺动脉狭窄；5.在进入封堵器时要排尽鞘管内气体，防止气栓进入心脏造成脑或冠状动脉栓塞；6.封堵后行升主动脉到降主动脉及左肺动脉到肺动脉主干拉管测压，根据有无压力阶差结合造影，了解有无主动脉或肺动脉狭窄。
通过本组低体重PDA患儿介入封堵治疗的安全性及有效性观察，我们认为，即使体重低于4kg，PDA的早期介入封堵也是安全及有效的，它除了可减少PDA严重并发症发生机会外，还可使患儿心功能恢复更快速更彻底。但本组样本量较少，仅11例，需收集更多的低体重PDA介入手术病例进行验证性研究。
参考文献
[1]中华医学会小儿外科学分会胸心外科学组.小儿先天性心脏病相关性肺高压诊断和治疗(专家共识)[J].中华小儿外科杂志，2011，32(4)，306-318.
[2]中华儿科杂志编委会，中华医学杂志英文版编委会.先天性心脏病经导管介入治疗指南[J].中华儿科志，2004，42(3)：234-239.
[3]周爱卿.先天性心脏病心导管术[M].上海：上海科学技术出版社，2009.176-190.
[4]中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会.常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识[J].介入放射学杂志，2011，20(3)，172-176.
[5]洪斌，葛均波.脑钠肽对充血性心力衰竭近期预后影响研究进展[J].中国临床医学，2007，14(4)：4752476.
[6]王晓红，王玉敏.血浆脑钠肽在心力衰竭中的临床应用[J].中国实验诊断学，2008，12(10)：1315., 百拇医药(杨舟 陈智 向金星等)