多种肾上腺皮质癌治疗方式的临床效果比较
摘要：目的：比较肾上腺皮质癌的多种治疗方式的临床效果。 方法：选取肾上腺皮质癌病例45例，分别采用手术治疗、双氯苯二氯乙烷治疗和化疗，对比治疗效果。P<0.05为差异具有显著性，有统计学意义。结果：三种治疗方式均有一定的治疗效果，但手术治疗效果最佳。 结论：手术是目前治疗肾上腺皮质癌最有效的方法；双氯苯二氯乙烷仅适用于最初有治疗效果的患者；由于肿瘤发现多晚期进展速度快，生存期短，故联合化疗的疗效尚不能肯定。但本病复发率较高，总体上5年内存活率仍较低。
关键词：肾上腺皮质癌；手术治疗；双氯苯二氯乙烷治疗；化疗
【中图分类号】R458+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0108-01
0 引言
在我国肾上腺皮质癌所占比例较大，因其无功能，所以不易早期发现，往往要待病变增大足以压迫邻近组织、器官或肿瘤组织出现坏死症状时才就诊。肿瘤体积通常很大，直径往往超过l0cm。肿瘤早期确诊率不高，许多患者就诊时肿瘤已出现周围浸润或远处转移，转移至淋巴结、肺、肝多见且进展速度快，给临床治疗造成较大困难，患者预后通常不佳。及时有效地治疗成为挽救患者生命的关键。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院2011年至2013年救治的肾上腺皮质癌病例45例，分别采用手术治疗、双氯苯二氯乙烷治疗和化疗，每组15例。患者年龄在36-65岁。其中男性患者32例，女性患者13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 诊断
1.2.1.1 实验室检查
肾上腺皮质分泌功能的检查包括血浆皮质醇、VMA以及血浆醛固酮、肾素活性、电解质、性激素(雄性激素、孕烯雌酮)及糖耐量试验、小剂量地塞米松抑制试验等[1]。非功能性肾上腺皮质肿瘤血、尿皮质醇多正常，因肿瘤过大，消耗过多，可发生有低蛋白血症、低血糖。如双侧大肿瘤可伴发血、尿皮质醇低于正常，醛固酮多正常，l7-酮皮质类固醇少数可有轻度增高。
1.2.1.2 核医学检查
腺瘤可显示呈均匀性放射性浓集，而腺癌呈不均匀放射性浓集表现。所有原发病灶和转移病灶FDG的摄取均明显增强，其敏感性和特异性分别达100%和97%；所有无功能腺癌和70%有功能腺癌均无核素的吸收，而所有正常肾上腺组织均有吸收。
1.2.2 治疗方法
手术治疗：需完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。
双氯苯二氯乙烷治疗[2]：开始每日500mg，若无不良反应，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，至少维持8周以上。
化疗：化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0软件进行数据处理。
2 结果
2.1 一般结果
2.2 不良反应及观察
患者短期内无不良反应，但复发率较高。
3 讨论
手术治疗手术需完整切除肿瘤瘤体[3]，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。皮质癌可向周围组织浸润，如肝、肾、脾脏、大血管、淋巴结等，甚至在腔静脉和右心房内生长形成瘤栓。术前有周围浸润倾向的影像学证据时，手术必须做好切除浸润组织的准备。。
肋缘下切口经腹途径是较理想的手术径路，因其暴露良好便于完整切除，可减少肿瘤组织溢出，并且有助于控制腔静脉、主动脉或肾蒂血管。肾上腺皮质癌术后易复发，一般认为对于局灶性复发病灶可再次行手术切除。皮质癌转移灶最多见于肺、肝脏和骨。对于单发的或孤立性的远处转移病灶，也应尽量采用手术治疗，与单纯用化疗等姑息性治疗的患者比较，手术治疗存活时间延长，并可缓解皮质醇过度分泌产生的症状。有患者甚至行第3次、第4次手术切除复发病灶。是目前治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。
腹腔镜手术不主张应用在治疗肾上腺皮质癌。因为其可能形成局部播散或造成肿瘤组织残留。对于体积较小的无功能性皮质癌，术前明确诊断较为困难，拟为皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤而行腹腔镜肿瘤切除，一旦发现肿瘤周围粘连较重，有周围浸润倾向，应考虑其恶性性质而立即转开放手术。
双氯苯二氯乙烷能改变肾上腺外皮质激素和雄激素代谢，抑制皮质激素分泌，破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小。适用于无法手术、术后肿瘤残留、有转移病灶的患者，属姑息性治疗。长期治疗仅适用于最初有治疗效果的患者。双氯苯二氯乙烷药物作用慢，至少维持8周以上，开始剂量小。每日500mg，若无不良反应，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，应注意恶心，呕吐、嗜睡、视力模糊及流涎等副作用，视严重程度而减药或停药。为防止肾上腺皮质功能减退需合用泼尼松。也有报道放疗后单用或联合应用CTX，长春新碱及氟尿嘧啶而取得近期疗效。
肾上腺皮质癌能表达多药耐药基因(MDR)21，导致P2糖蛋白分泌，加速细胞毒药物失效。双氯苯二氯乙烷能干扰MDR21和P2糖蛋白功能，拮抗其耐药作用，因此目前临床使用化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。常用药物包括多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷等。多药物化疗也仅属姑息性治疗，由于皮质癌发病率低，临床研究尤其是化疗药物临床试验的样本量小，且肿瘤发现多晚期，进展速度快，生存期短，故联合化疗的疗效尚不能肯定。
参考文献
[1] 张溪，丰琅. 肾上腺皮质癌24例临床分析 [J].中华临床医师杂志(电子版)， 2013，06；2489-2492.
[2] 罗奕，周波. 肾上腺皮质癌的药物治疗进展 [J]重庆医科大学 ： 临床医学(硕士) 2013.
[3] 修双玲，王立.异位促肾上腺皮质激素综合征7例临床分析 [J].山西医科大学学报， 2014，45(09)： 842-844., http://www.100md.com(刘铁柱)
关键词：肾上腺皮质癌；手术治疗；双氯苯二氯乙烷治疗；化疗
【中图分类号】R458+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0108-01
0 引言
在我国肾上腺皮质癌所占比例较大，因其无功能，所以不易早期发现，往往要待病变增大足以压迫邻近组织、器官或肿瘤组织出现坏死症状时才就诊。肿瘤体积通常很大，直径往往超过l0cm。肿瘤早期确诊率不高，许多患者就诊时肿瘤已出现周围浸润或远处转移，转移至淋巴结、肺、肝多见且进展速度快，给临床治疗造成较大困难，患者预后通常不佳。及时有效地治疗成为挽救患者生命的关键。
1 资料与方法
1.1 研究对象
随机选取我院2011年至2013年救治的肾上腺皮质癌病例45例，分别采用手术治疗、双氯苯二氯乙烷治疗和化疗，每组15例。患者年龄在36-65岁。其中男性患者32例，女性患者13例。
1.2 治疗方法
1.2.1 诊断
1.2.1.1 实验室检查
肾上腺皮质分泌功能的检查包括血浆皮质醇、VMA以及血浆醛固酮、肾素活性、电解质、性激素(雄性激素、孕烯雌酮)及糖耐量试验、小剂量地塞米松抑制试验等[1]。非功能性肾上腺皮质肿瘤血、尿皮质醇多正常，因肿瘤过大，消耗过多，可发生有低蛋白血症、低血糖。如双侧大肿瘤可伴发血、尿皮质醇低于正常，醛固酮多正常，l7-酮皮质类固醇少数可有轻度增高。
1.2.1.2 核医学检查
腺瘤可显示呈均匀性放射性浓集，而腺癌呈不均匀放射性浓集表现。所有原发病灶和转移病灶FDG的摄取均明显增强，其敏感性和特异性分别达100%和97%；所有无功能腺癌和70%有功能腺癌均无核素的吸收，而所有正常肾上腺组织均有吸收。
1.2.2 治疗方法
手术治疗：需完整切除肿瘤瘤体，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。
双氯苯二氯乙烷治疗[2]：开始每日500mg，若无不良反应，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，至少维持8周以上。
化疗：化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。
1.3 统计学分析
采用SPSS15.0软件进行数据处理。
2 结果
2.1 一般结果
2.2 不良反应及观察
患者短期内无不良反应，但复发率较高。
3 讨论
手术治疗手术需完整切除肿瘤瘤体[3]，包括清除周围脂肪组织和可疑受肿瘤侵犯的区域。皮质癌可向周围组织浸润，如肝、肾、脾脏、大血管、淋巴结等，甚至在腔静脉和右心房内生长形成瘤栓。术前有周围浸润倾向的影像学证据时，手术必须做好切除浸润组织的准备。。
肋缘下切口经腹途径是较理想的手术径路，因其暴露良好便于完整切除，可减少肿瘤组织溢出，并且有助于控制腔静脉、主动脉或肾蒂血管。肾上腺皮质癌术后易复发，一般认为对于局灶性复发病灶可再次行手术切除。皮质癌转移灶最多见于肺、肝脏和骨。对于单发的或孤立性的远处转移病灶，也应尽量采用手术治疗，与单纯用化疗等姑息性治疗的患者比较，手术治疗存活时间延长，并可缓解皮质醇过度分泌产生的症状。有患者甚至行第3次、第4次手术切除复发病灶。是目前治疗肾上腺皮质癌最有效的方法。
腹腔镜手术不主张应用在治疗肾上腺皮质癌。因为其可能形成局部播散或造成肿瘤组织残留。对于体积较小的无功能性皮质癌，术前明确诊断较为困难，拟为皮质腺瘤或嗜铬细胞瘤而行腹腔镜肿瘤切除，一旦发现肿瘤周围粘连较重，有周围浸润倾向，应考虑其恶性性质而立即转开放手术。
双氯苯二氯乙烷能改变肾上腺外皮质激素和雄激素代谢，抑制皮质激素分泌，破坏肾上腺皮质，使肿瘤缩小。适用于无法手术、术后肿瘤残留、有转移病灶的患者，属姑息性治疗。长期治疗仅适用于最初有治疗效果的患者。双氯苯二氯乙烷药物作用慢，至少维持8周以上，开始剂量小。每日500mg，若无不良反应，l日4次，以后每3日增加500mg，最大12g/d，应注意恶心，呕吐、嗜睡、视力模糊及流涎等副作用，视严重程度而减药或停药。为防止肾上腺皮质功能减退需合用泼尼松。也有报道放疗后单用或联合应用CTX，长春新碱及氟尿嘧啶而取得近期疗效。
肾上腺皮质癌能表达多药耐药基因(MDR)21，导致P2糖蛋白分泌，加速细胞毒药物失效。双氯苯二氯乙烷能干扰MDR21和P2糖蛋白功能，拮抗其耐药作用，因此目前临床使用化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。常用药物包括多柔比星、环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷等。多药物化疗也仅属姑息性治疗，由于皮质癌发病率低，临床研究尤其是化疗药物临床试验的样本量小，且肿瘤发现多晚期，进展速度快，生存期短，故联合化疗的疗效尚不能肯定。
参考文献
[1] 张溪，丰琅. 肾上腺皮质癌24例临床分析 [J].中华临床医师杂志(电子版)， 2013，06；2489-2492.
[2] 罗奕，周波. 肾上腺皮质癌的药物治疗进展 [J]重庆医科大学 ： 临床医学(硕士) 2013.
[3] 修双玲，王立.异位促肾上腺皮质激素综合征7例临床分析 [J].山西医科大学学报， 2014，45(09)： 842-844., http://www.100md.com(刘铁柱)