NCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征
摘要：目的：研究讨论经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果；方法：对本院48例呼吸窘迫综合征的新生儿采用NCPAP联合PS进行治疗，并分析治疗后的疗效、临床特征以及动脉血气等；结果：48例患儿在给予联合治疗后呼吸困难以及发绀等症状有所缓解，胸片检查显示肺透亮度明显改善，仅3例病变未进展；结论：NCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果良好并能迅速改善患儿的临床症状，提高了患儿的成活率。
关键词：经鼻持续气道正压通气；肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0118-02
新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引
起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。为了更好的治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿，在此探讨经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1研究对象
选取本院2013年6月至2014年9月患呼吸窘迫征新生儿48例，其中男性25例，女性23例，胎龄(31.7±3.1)周，体重(2198±256)g。临床表现为呼吸困难、呻吟及吸气三凹征等，血气检查都有不同程度的呼吸功能衰竭。X射线摄片显示具有NRDS特征性改变(弥漫性颗粒网状影、肺透亮度降低、支气管充气征)。按照《实用儿科学》胸片分级标准分为Ⅰ～Ⅱ级41例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。本组病例均排除湿肺、胎粪吸入综合征、先天性肺炎等其他疾病引起的呼吸窘迫。
1.2治疗方法
发现患儿有发绀、呻吟以及吸气三凹征等临床症状，进行检查。确诊后，吸净患儿气道内的分泌物保持呼吸畅通，然后连接双孔NCPAP呼吸机，同时应注意患儿的保暖以及水电解质平衡等常规生理指标。呼吸机参数需根据个体患儿具体血气分析结果调整。呼吸机初调参
数：FiO20.5～0.8，CPAP压力5～6cmH2O，通气期间维持pH7.30～7.45，PaO26.65～10.64kPa，PaCO23.99～6.65kPa，SaO285%～92%。
肺表面活性物质治疗：采用从牛肺泡天然表面活性物质制备而来的珂立苏，意大利凯西制药公司生产。给药的方法为在经鼻持续气道正压通气之前，进行气管插管。珂立苏加温37摄氏度左右，插管后滴入气管内给药，不用变换体位。，然后拔管再使用NCPAP辅助呼吸。注意治疗过程中应该持续进行心电、经皮氧饱和度监测。观察监测使用前后临床表现以及血气。
1.3治疗效果判定
对治疗前后患儿血气分析结果、呻吟、发绀、吸气凹陷等临床症状进行对比
1.4统计学方法
本次观察数据以均数±标准差表示，采用SPSS17.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对本院48例呼吸窘迫综合征的新生儿采用NCPAP联合PS进行治疗，详情见表1：
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病临床表现为呼吸困难、发绀、吸气三凹征等，进行血气分析可能发现出现呼吸衰竭。如果不给予及时治疗病情在48小时加重，最终可能导致呼吸衰竭或行性低氧血症而死亡；有效治疗后病情在2天到4天内改善。所以，对于新生儿呼吸窘迫综合征及时进行有效治疗至关重要。本次观察探讨经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。
PS的应用：肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的蛋白质称为表面活性物质，其可与磷脂结合，包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D四类，其中SP-B和SP-C对肺泡表面活性物质的分布以及活性增加具有重要作用。PS分布肺泡表面来降低其表面张力，从而阻止肺泡萎缩保持肺泡压力，保证肺泡正常功能。PS减少可能与支气管肺部损伤有关。在进行NCPAP治疗之前使用外源性PS有利于改善肺部顺应性，肺氧合功能明显改善，可提高治疗效果。本次观察显示，患儿给药之后PaCO2值下降，PaO2、PH值明显升高，临床症状明显缓解。
经鼻持续气道正压通气NCPAP：无创的CPAP呼吸模式，形成无损伤气道正压持续通气辅助的呼吸系统，不需要进行气管插管，减少了相关的并发症，并可接近或达到气管插管机械通气的疗效具有很高的临床价值和广阔的应用前景。NCPAP可以维持肺泡容积，减缓萎缩，提高了呼吸末压同时延缓肺泡供血不足、间质水肿、肺动脉高压、纤维蛋白的渗出，因此阻止了内环境的紊乱，有助于肺泡Ⅱ型上皮细胞功能的恢复。
辅助治疗应该避免体温下降，维持36.1～37.1℃腋下温度，腹壁温度36～36.5℃，插胃管吸出胃内黏液，保持呼吸顺畅。注意患儿饮食，应用肠外营养支持保证能量供应给予氨基酸避免负氮平衡。
本次观察中探讨了经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果，观察表明治疗前后患儿临床症状明显改善，发绀缓解、气促改善、呻吟完全消失或明显减轻，肺部呼吸音明显增强。血气分析也表明治疗前后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)综上所述，NCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征不仅能改善患儿的肺部氧合能力，还能阻止肺部病变的发展，从而可避免氧气中毒以及气压损伤，并减少了肺部相关并发症的发生，改善了患儿的预后以及生存质量。NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征具有良好的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 孙琦，徐凤玲，张亚，等.新型鼻塞持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15(12)：1798-1799.
[2] 孔令凯，孔祥永，李丽华，等.双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征Insure治疗方式中应用的比较[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9(5)：579-585., 百拇医药(雷暄英*)
关键词：经鼻持续气道正压通气；肺表面活性物质；新生儿呼吸窘迫综合征
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0118-02
新生儿呼吸窘迫综合征，又称新生儿肺透明膜病。指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引
起，导致肺泡进行性萎陷，患儿于生后4～12小时内出现进行性呼吸困难、呻吟、发绀、吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。发病率与胎龄有关，胎龄越小，发病率越高，体重越轻病死率越高。为了更好的治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿，在此探讨经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果，现报道如下。
1 材料与方法
1.1研究对象
选取本院2013年6月至2014年9月患呼吸窘迫征新生儿48例，其中男性25例，女性23例，胎龄(31.7±3.1)周，体重(2198±256)g。临床表现为呼吸困难、呻吟及吸气三凹征等，血气检查都有不同程度的呼吸功能衰竭。X射线摄片显示具有NRDS特征性改变(弥漫性颗粒网状影、肺透亮度降低、支气管充气征)。按照《实用儿科学》胸片分级标准分为Ⅰ～Ⅱ级41例，Ⅲ级6例，Ⅳ级1例。本组病例均排除湿肺、胎粪吸入综合征、先天性肺炎等其他疾病引起的呼吸窘迫。
1.2治疗方法
发现患儿有发绀、呻吟以及吸气三凹征等临床症状，进行检查。确诊后，吸净患儿气道内的分泌物保持呼吸畅通，然后连接双孔NCPAP呼吸机，同时应注意患儿的保暖以及水电解质平衡等常规生理指标。呼吸机参数需根据个体患儿具体血气分析结果调整。呼吸机初调参
数：FiO20.5～0.8，CPAP压力5～6cmH2O，通气期间维持pH7.30～7.45，PaO26.65～10.64kPa，PaCO23.99～6.65kPa，SaO285%～92%。
肺表面活性物质治疗：采用从牛肺泡天然表面活性物质制备而来的珂立苏，意大利凯西制药公司生产。给药的方法为在经鼻持续气道正压通气之前，进行气管插管。珂立苏加温37摄氏度左右，插管后滴入气管内给药，不用变换体位。，然后拔管再使用NCPAP辅助呼吸。注意治疗过程中应该持续进行心电、经皮氧饱和度监测。观察监测使用前后临床表现以及血气。
1.3治疗效果判定
对治疗前后患儿血气分析结果、呻吟、发绀、吸气凹陷等临床症状进行对比
1.4统计学方法
本次观察数据以均数±标准差表示，采用SPSS17.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
对本院48例呼吸窘迫综合征的新生儿采用NCPAP联合PS进行治疗，详情见表1：
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)又称新生儿肺透明膜病临床表现为呼吸困难、发绀、吸气三凹征等，进行血气分析可能发现出现呼吸衰竭。如果不给予及时治疗病情在48小时加重，最终可能导致呼吸衰竭或行性低氧血症而死亡；有效治疗后病情在2天到4天内改善。所以，对于新生儿呼吸窘迫综合征及时进行有效治疗至关重要。本次观察探讨经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果。
PS的应用：肺泡Ⅱ型上皮细胞分泌的蛋白质称为表面活性物质，其可与磷脂结合，包括SP-A、SP-B、SP-C和SP-D四类，其中SP-B和SP-C对肺泡表面活性物质的分布以及活性增加具有重要作用。PS分布肺泡表面来降低其表面张力，从而阻止肺泡萎缩保持肺泡压力，保证肺泡正常功能。PS减少可能与支气管肺部损伤有关。在进行NCPAP治疗之前使用外源性PS有利于改善肺部顺应性，肺氧合功能明显改善，可提高治疗效果。本次观察显示，患儿给药之后PaCO2值下降，PaO2、PH值明显升高，临床症状明显缓解。
经鼻持续气道正压通气NCPAP：无创的CPAP呼吸模式，形成无损伤气道正压持续通气辅助的呼吸系统，不需要进行气管插管，减少了相关的并发症，并可接近或达到气管插管机械通气的疗效具有很高的临床价值和广阔的应用前景。NCPAP可以维持肺泡容积，减缓萎缩，提高了呼吸末压同时延缓肺泡供血不足、间质水肿、肺动脉高压、纤维蛋白的渗出，因此阻止了内环境的紊乱，有助于肺泡Ⅱ型上皮细胞功能的恢复。
辅助治疗应该避免体温下降，维持36.1～37.1℃腋下温度，腹壁温度36～36.5℃，插胃管吸出胃内黏液，保持呼吸顺畅。注意患儿饮食，应用肠外营养支持保证能量供应给予氨基酸避免负氮平衡。
本次观察中探讨了经鼻持续气道正压通气NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果，观察表明治疗前后患儿临床症状明显改善，发绀缓解、气促改善、呻吟完全消失或明显减轻，肺部呼吸音明显增强。血气分析也表明治疗前后PaO2明显升高，PaCO2明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)综上所述，NCPAP联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征不仅能改善患儿的肺部氧合能力，还能阻止肺部病变的发展，从而可避免氧气中毒以及气压损伤，并减少了肺部相关并发症的发生，改善了患儿的预后以及生存质量。NCPAP联合肺表面活性物质PS对新生儿呼吸窘迫综合征具有良好的治疗效果，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 孙琦，徐凤玲，张亚，等.新型鼻塞持续气道正压通气技术在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2010，15(12)：1798-1799.
[2] 孔令凯，孔祥永，李丽华，等.双水平正压通气和经鼻持续气道正压通气在早产儿呼吸窘迫综合征Insure治疗方式中应用的比较[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9(5)：579-585., 百拇医药(雷暄英*)
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