严重颅脑损伤病人人工气道的护理(2)
超声雾化是利用超声雾化发生器或超声雾化机，将生理盐水以及药物雾化成直径0.5 μm～1.0 μm的雾滴，有较高的穿透性，能到达终末细支气管的肺泡，从而达到湿化和药物治疗的目的[2]。超声雾化吸入同时应给氧， 调节氧流量为 3 l/min～5 l/min，并注意保持雾化器嘴距人工气道8 cm～10 cm，以免过于接近时只有雾气进入而造成窒息。
3.5依据听诊确定痰液位置适时吸痰
呼吸道痰液滞留达一定程度，而在病人床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣。认真观察呼吸音的变化，正常情况下是管性呼吸音。当把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到呼噜声，表明大量糊状痰液淤积在上气道应立即吸痰。有的病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出。然后在气管切开口内吸净残余痰液，以避免深部抽吸。也可先下而上拍背，然后用一次性吸痰管轻轻插入刺激病人产生1—3个咳嗽动作，然后将吸痰管退出，待呼吸道分泌物咳出时，立即转动吸痰管进行吸引。
3.6吸痰时的注意事项
在吸痰的过程中，病人易出现低氧血症、心律失常、肺不张、呼吸道痉挛窒息、感染等，应注意加以预防在吸痰前，根据病情适当加大吸氧的浓度，充分吸氧一分钟，预防病人缺氧；吸痰后给一个高浓度的吸氧(35—40%)或潮气过度通气5次左右(700—800ml)，预防肺不张；腹胀明显的病人应先做胃肠减压，预防在吸痰过程中因刺激出现窒息；雾化吸入以后，15分钟再吸痰，过早吸入，药液不能充分吸收，痰液不能充分溶解释放；吸痰时动作轻巧，防止病人反射性心律失常，有条件时可在心电监护下进行；应遵守无菌操作规程：在吸痰前工作人员应洗手，用消毒后的导管，每吸一次，更换一根导管；每次吸痰不超过15秒，以20KPa压力下为重型颅恼病人吸痰时间最佳为10s。并且在吸痰时，要密切注意观察病人颅内压的变化，如果发现颅内压持续增高应及时做出处理；颅脑损伤早期，需通过鼻饲摄取营养等，吸痰吸痰尽量在鼻饲前或鼻饲半小时后进行，以防刺激，引起鼻饲液逆流，误吸入气道内而诱发肺部感染；不仅吸净气管内分泌物，而且还要吸净口鼻腔内分泌物，且吸痰导管不能互用。
4 结果
本组88例病人，5例因病情转重死亡，仅5例发生肺部感染，且经及时有效的治疗护理后治愈，所有病人均未发生并发症和不良反应。
5 讨论
严重脑外伤病人呼吸中枢功能受影响，呼吸节律改变、咳嗽吞咽功能障碍引起下呼吸道分泌物增多，加上深昏迷时舌根后坠堵塞上呼吸道，因此迅速影响呼吸功能。气管切开迅速开放气道，方便气管内大量痰液的清除，同时减小了呼吸道阻力，是抢救严重脑外伤的有力措施。但同时我们也看到尽管人工气道湿化方法很多，但还存有一定缺陷，有待进一步研究完善。
参考文献
[1] 范巍巍，李春卉.采用不同溶液行气道湿化的研究报道[j].中国医药指南，2009，17(7)：4849.
[2] 厉建萍，王丽.人工气道湿化的进展[j].河北医学，2007，13(4)：498501., 百拇医药(张义萍等)
3.5依据听诊确定痰液位置适时吸痰
呼吸道痰液滞留达一定程度，而在病人床旁或胸部听到痰阻声或痰鸣。认真观察呼吸音的变化，正常情况下是管性呼吸音。当把听诊器置于胸骨上窝或站在病人床旁，如能听到呼噜声，表明大量糊状痰液淤积在上气道应立即吸痰。有的病人咳嗽反射好，可适当刺激病人，让其自行将深部的痰由气管套管口喷出。然后在气管切开口内吸净残余痰液，以避免深部抽吸。也可先下而上拍背，然后用一次性吸痰管轻轻插入刺激病人产生1—3个咳嗽动作，然后将吸痰管退出，待呼吸道分泌物咳出时，立即转动吸痰管进行吸引。
3.6吸痰时的注意事项
在吸痰的过程中，病人易出现低氧血症、心律失常、肺不张、呼吸道痉挛窒息、感染等，应注意加以预防在吸痰前，根据病情适当加大吸氧的浓度，充分吸氧一分钟，预防病人缺氧；吸痰后给一个高浓度的吸氧(35—40%)或潮气过度通气5次左右(700—800ml)，预防肺不张；腹胀明显的病人应先做胃肠减压，预防在吸痰过程中因刺激出现窒息；雾化吸入以后，15分钟再吸痰，过早吸入，药液不能充分吸收，痰液不能充分溶解释放；吸痰时动作轻巧，防止病人反射性心律失常，有条件时可在心电监护下进行；应遵守无菌操作规程：在吸痰前工作人员应洗手，用消毒后的导管，每吸一次，更换一根导管；每次吸痰不超过15秒，以20KPa压力下为重型颅恼病人吸痰时间最佳为10s。并且在吸痰时，要密切注意观察病人颅内压的变化，如果发现颅内压持续增高应及时做出处理；颅脑损伤早期，需通过鼻饲摄取营养等，吸痰吸痰尽量在鼻饲前或鼻饲半小时后进行，以防刺激，引起鼻饲液逆流，误吸入气道内而诱发肺部感染；不仅吸净气管内分泌物，而且还要吸净口鼻腔内分泌物，且吸痰导管不能互用。
4 结果
本组88例病人，5例因病情转重死亡，仅5例发生肺部感染，且经及时有效的治疗护理后治愈，所有病人均未发生并发症和不良反应。
5 讨论
严重脑外伤病人呼吸中枢功能受影响，呼吸节律改变、咳嗽吞咽功能障碍引起下呼吸道分泌物增多，加上深昏迷时舌根后坠堵塞上呼吸道，因此迅速影响呼吸功能。气管切开迅速开放气道，方便气管内大量痰液的清除，同时减小了呼吸道阻力，是抢救严重脑外伤的有力措施。但同时我们也看到尽管人工气道湿化方法很多，但还存有一定缺陷，有待进一步研究完善。
参考文献
[1] 范巍巍，李春卉.采用不同溶液行气道湿化的研究报道[j].中国医药指南，2009，17(7)：4849.
[2] 厉建萍，王丽.人工气道湿化的进展[j].河北医学，2007，13(4)：498501., 百拇医药(张义萍等)
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