小儿急性上呼吸道感染诊治与护理观察
摘要：急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官，并发症可迁延或加重，所以，临床需要早期诊断，早期治疗，提高疗效近年来我院采用。阿奇霉素联合玉屏风散治疗该病取得了显著疗效。护士密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。
关键词：小儿；上呼吸道感染；急性；诊治；护理配合
【中图分类号】R373.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0356-01
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。特点易患呼吸道感染，若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。急性上呼吸道感染病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。我院于2012年7月-2014 年5月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64例，取得了可惜的临床效果，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2012年7月-2014 年5月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64例，男35例，女29例，年龄5-9岁。体征：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹，肺部体征阴性。将全部病例应用单纯随机抽样法随机平均分组，分为治疗组与对照组，两组间病例数、性别、年龄差异均无显著性。
1.2用药与护理：对照组患儿口服阿奇霉素分散片；治疗组服用口服阿奇霉素分散片，加服中成药玉屏风散，每次3g，2次/d，温开水送服，连续服用3个月。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。保证充足的营养和水分，鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。
1.3 疗效评估标准[1]：显效：接受治疗，病情痊愈后3个月未再发病；好转：接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数减少或(和)病程缩短，症状减轻；无效：接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数、病程及症状均无明显改变。
2.结果：
经过2个疗程的治疗。治疗组患儿显效率达到85%，总有效率100%；对照组显效率为70%，总有效率90%。两组比较差异显著，治疗组疗效明显好于对照组。
3.讨论
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官，并发症可迁延或加重，所以，临床需要早期诊断，早期治疗，提高疗效近年来我院采用。阿奇霉素联合玉屏风散治疗该病取得了显著疗效。护士密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性。玉屏风散的组方起主要作用的是黄芪、防风、白术。黄芪是补气固表的良药，具有补气健脾、益肺、止汗等功效，白术健脾补气，用于脾虚自汗等症。防风能祛风解表，适用于外感风邪，生牡蛎能收敛止汗，由以上这些中药组成的玉屏风散具有益气、固表、止汗等作用，常用于治疗老年人，幼儿、营养不良及慢性病人表虚的感冒[2]。
做好预防宣教工作，睡觉时多开窗户，坚持用冷水洗脸，早起到室外呼吸新鲜空气，多参加户外活动和体育运动等；做到饮食均衡，增强免疫力。穿衣应该跟着气温走，避免过多或过少：特别在冬天应注意保暖，早晚应穿多一点，中午可以适当减少；同时应注意室温于户外的温度差， 避免出入房间时着凉。小儿热爱运动，在运动出汗后，应及时更衣。外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道。
参考文献
[1] 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[J].新药与临床，2011，16：38-40.
[2] 杨雁群，熊冬根.玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染33 例临床观察[J].江西中医药，20123，31：31-32., 百拇医药(郭淑清)
关键词：小儿；上呼吸道感染；急性；诊治；护理配合
【中图分类号】R373.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0356-01
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。大多是由病毒引起，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。特点易患呼吸道感染，若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。急性上呼吸道感染病原体主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。我院于2012年7月-2014 年5月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64例，取得了可惜的临床效果，现报告如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料：收集整理我院2012年7月-2014 年5月应用玉屏风散联合阿奇霉素分散片治疗小儿例反复上呼吸道感染64例，男35例，女29例，年龄5-9岁。体征：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹，肺部体征阴性。将全部病例应用单纯随机抽样法随机平均分组，分为治疗组与对照组，两组间病例数、性别、年龄差异均无显著性。
1.2用药与护理：对照组患儿口服阿奇霉素分散片；治疗组服用口服阿奇霉素分散片，加服中成药玉屏风散，每次3g，2次/d，温开水送服，连续服用3个月。及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。要注意通风，保持室内空气清新，提高病室温度，使其维持在60%左右，可改善血液循环，对减轻呼吸道症状有明显效果。鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以用25%安乃近溶液滴鼻或口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。保证充足的营养和水分，鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。
1.3 疗效评估标准[1]：显效：接受治疗，病情痊愈后3个月未再发病；好转：接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数减少或(和)病程缩短，症状减轻；无效：接受治疗，病情痊愈后3个月反复上呼吸道感染次数、病程及症状均无明显改变。
2.结果：
经过2个疗程的治疗。治疗组患儿显效率达到85%，总有效率100%；对照组显效率为70%，总有效率90%。两组比较差异显著，治疗组疗效明显好于对照组。
3.讨论
急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官，并发症可迁延或加重，所以，临床需要早期诊断，早期治疗，提高疗效近年来我院采用。阿奇霉素联合玉屏风散治疗该病取得了显著疗效。护士密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，因其独特的化学结构而具有独特的药代动力学特点和良好的抗菌活性。玉屏风散的组方起主要作用的是黄芪、防风、白术。黄芪是补气固表的良药，具有补气健脾、益肺、止汗等功效，白术健脾补气，用于脾虚自汗等症。防风能祛风解表，适用于外感风邪，生牡蛎能收敛止汗，由以上这些中药组成的玉屏风散具有益气、固表、止汗等作用，常用于治疗老年人，幼儿、营养不良及慢性病人表虚的感冒[2]。
做好预防宣教工作，睡觉时多开窗户，坚持用冷水洗脸，早起到室外呼吸新鲜空气，多参加户外活动和体育运动等；做到饮食均衡，增强免疫力。穿衣应该跟着气温走，避免过多或过少：特别在冬天应注意保暖，早晚应穿多一点，中午可以适当减少；同时应注意室温于户外的温度差， 避免出入房间时着凉。小儿热爱运动，在运动出汗后，应及时更衣。外出时也可以戴口罩，让空气在口鼻部位的湿化时间延长，避免冷空气直接进入呼吸道。
参考文献
[1] 王明贵，张婴元.新大环内酯类抗生素-阿奇霉素[J].新药与临床，2011，16：38-40.
[2] 杨雁群，熊冬根.玉屏风口服液治疗小儿反复呼吸道感染33 例临床观察[J].江西中医药，20123，31：31-32., 百拇医药(郭淑清)
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