肱骨髁上骨折引起肘内翻临床治疗分析
摘要：目的：探讨临床手术治疗肱骨髁上骨折引起肘内翻的临床方法及临床效果观察。方法：选取2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘内翻患者22例，患者临床经保守治疗后骨愈合不良而采取手术治疗，总结临床资料。结果：22例患者经手术治疗均治愈，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者肘关节肿胀评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者压痛评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者压痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者压痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。结论：手术治疗能有效改善患者的临床症状，通过手术治疗达到骨折愈合的目的，临床手术治疗提高了患者的生活质量，临床手术方法值得借鉴与参考。
关键词：肱骨髁上骨折；肘内翻；手术
[中图分类号]R274.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0168-02
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，发生率占肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，6-7岁为发病高峰年龄。肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80%。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘内翻患者的临床资料，总结分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘内翻患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年龄5-13，患者平均年龄7岁，患者临床表现符合下列标准，肘关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度，主要表现为肢体疼痛难忍，皮温低，前臂掌侧间室严重压痛和高张力感，继而手指感觉减退，屈肌力量减弱，脉搏可存在。
1.2方法轻度肘内翻无须处理，肘内翻>15°畸形明显者可行髁上截骨矫形。通常用闭合式楔形截骨方法，从外侧切除一楔形骨块。术前先描出患肢前后位片X线图，沿骨骼边界剪下上肢长骨轮廓，按需矫正角度在图上画出截骨模式，确定截骨位置，截除骨块大小和楔形基底宽度。远侧截骨平面内缘应在内上髁骨突基底近侧，中部距尺骨鹰嘴0.5～1.0cm(伸肘位测)。手术取外侧入路，在肱三头肌外缘切开骨膜，向前后适当剥离以显露于骺端，按设计图样截骨，保留内侧楔尖皮质及皮质下薄层松质骨并修理，使其具有适度的可塑性，缓缓闭合截骨间隙使远近截骨面对合。检查携带角是否符合要求，肘有无过伸或屈曲畸形，复位符合要求后用两枚克氏针固定，闭合切口前拍摄正侧位片以观察复位效果。为了美容效果，缝合皮肤宜用皮内缝合法。术后伸肘位或轻度屈肘位长臂前后石膏托固定。卧床休息1～2周，然后下地活动，以免石膏下滑，使携带角减小。
1.3统计分析利用spss17.0软件包对临床数据进行统计分析，所有临床采集数据计量资料均用t检验，数据资料采用卡方检验(均值与标准差方式表示)，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
22例患者经手术治疗均治愈，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者肘关节肿胀评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者压痛评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者压痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者压痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
肱骨髁上骨折是引起肘内翻最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明，骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤：该损伤易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，使得内髁生长缓慢或停止，导致肘内翻。肘内翻病因包括：①内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；②悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远骨折段内倾和旋转移位；③骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多、连接早、外侧情况相反，内外侧愈合速度悬殊使远段内倾进一步加大。
肘内翻预防措施①闭合复位后肢体应固定于有利骨折复位的稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素。
本文主要研究的22例肱骨髁上骨折引起肘内翻患者的病例资料，临床均采用手术治疗达到骨愈合的目的，通过本文的分析研究结果显示，22例患者经手术治疗均治愈，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后患者压痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。综上结果说明临床手术治疗能够有效缓解患者的临床症状，弥补了非手术治疗难以达到解剖复位的效果，临床手术治疗效果显著。, 百拇医药(赵大勇)
关键词：肱骨髁上骨折；肘内翻；手术
[中图分类号]R274.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0168-02
肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，发生率占肘部骨折首位。多发生于10岁以下儿童，6-7岁为发病高峰年龄。肘内翻最常见原因为肱骨髁上骨折，约占80%。另肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤、肱骨内髁骨折复位不良、陈旧性肘关节脱位也可造成肘内翻。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘内翻患者的临床资料，总结分析如下。
1 临床资料与方法
1.1一般资料2011年3月-11月，我院收治的肱骨髁上骨折引起肘内翻患者22例，其中男性患者12例，女性患者10例，患者年龄5-13，患者平均年龄7岁，患者临床表现符合下列标准，肘关节伸直位内翻角明显增大，可达15°～35°，肘后三角关节改变，外髁与鹰嘴距离加宽；一般肘关节活动正常，但均有不同程度肌力减弱。从X线照片上可测量出肘内翻角度，主要表现为肢体疼痛难忍，皮温低，前臂掌侧间室严重压痛和高张力感，继而手指感觉减退，屈肌力量减弱，脉搏可存在。
1.2方法轻度肘内翻无须处理，肘内翻>15°畸形明显者可行髁上截骨矫形。通常用闭合式楔形截骨方法，从外侧切除一楔形骨块。术前先描出患肢前后位片X线图，沿骨骼边界剪下上肢长骨轮廓，按需矫正角度在图上画出截骨模式，确定截骨位置，截除骨块大小和楔形基底宽度。远侧截骨平面内缘应在内上髁骨突基底近侧，中部距尺骨鹰嘴0.5～1.0cm(伸肘位测)。手术取外侧入路，在肱三头肌外缘切开骨膜，向前后适当剥离以显露于骺端，按设计图样截骨，保留内侧楔尖皮质及皮质下薄层松质骨并修理，使其具有适度的可塑性，缓缓闭合截骨间隙使远近截骨面对合。检查携带角是否符合要求，肘有无过伸或屈曲畸形，复位符合要求后用两枚克氏针固定，闭合切口前拍摄正侧位片以观察复位效果。为了美容效果，缝合皮肤宜用皮内缝合法。术后伸肘位或轻度屈肘位长臂前后石膏托固定。卧床休息1～2周，然后下地活动，以免石膏下滑，使携带角减小。
1.3统计分析利用spss17.0软件包对临床数据进行统计分析，所有临床采集数据计量资料均用t检验，数据资料采用卡方检验(均值与标准差方式表示)，对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。
2 结果
22例患者经手术治疗均治愈，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者肘关节肿胀评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者压痛评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者压痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者压痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。
3 讨论
肱骨髁上骨折是引起肘内翻最常见的原因，约占整个肘内翻的80%。有人报道肱骨髁上骨折并发肘内翻发生率可达30%～57%。多数学者认为发生原因是由于骨折远端向内侧倾斜所致。研究表明，骨折后复位不良、内侧骨质压缩嵌插、骨折外侧端分开及骨折远端内旋扭转是引起骨折远端内侧倾倒的主要原因。肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤：该损伤易产生骨骺早闭或肱骨内髁缺血坏死，使得内髁生长缓慢或停止，导致肘内翻。肘内翻病因包括：①内侧皮质压缩和未断骨膜的牵拉，闭合整复很难恢复正常对线；②悬吊式石膏外固定或牵引治疗均不能防止远骨折段内倾和旋转移位；③骨折愈合过程成骨能力不平衡，内侧骨痂多、连接早、外侧情况相反，内外侧愈合速度悬殊使远段内倾进一步加大。
肘内翻预防措施①闭合复位后肢体应固定于有利骨折复位的稳定位置，伸展尺偏型骨折应固定在前臂充分旋前和锐角屈肘位；②通过手法过度复位骨折使内侧骨膜断裂，消除不利复位因素。
本文主要研究的22例肱骨髁上骨折引起肘内翻患者的病例资料，临床均采用手术治疗达到骨愈合的目的，通过本文的分析研究结果显示，22例患者经手术治疗均治愈，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后肘关节肿胀、压痛的评估，手术治疗后患者肘关节肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后患者压痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。综上结果说明临床手术治疗能够有效缓解患者的临床症状，弥补了非手术治疗难以达到解剖复位的效果，临床手术治疗效果显著。, 百拇医药(赵大勇)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 骨科 > 骨折 > 肱骨髁上骨折