三黄皮炎膏防治急性放射性皮炎的效果观察
摘要：目的：探讨三黄皮炎膏治疗急性放射性皮炎的临床疗效及安全性。方法：选择60例行乳腺癌根治术或改良根治术后患者，按照随机数字表法将其随机分为治疗组、对照组各30例。两组术后均采用BC-6直线加速器照射治疗，其照射部位、剂量及疗程相同；在放疗开始，治疗组、对照组分别用三黄皮炎膏、比亚芬软膏防治急性放射性皮炎，用至放疗结束。治疗期间对两组皮肤反应进行评估，记录皮肤反应发生的时间、症状、症状持续时间及发生皮炎时的照射剂量。结果：两组皮肤反应的发生时间和持续时间比较均无统计学差异(P均大于0.05)，各照射剂量的皮肤损伤分级比较也无统计学差异(P均大于0.05)。结论：三黄皮炎膏可有效地治疗急性放射性皮炎。
关键词：放射性皮炎；乳腺肿瘤；放射治疗
[中图分类号]R758.13
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0302-01
放疗是现代肿瘤治疗的常用方法，但在放疗过程中，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞，特别是体部及头面部肿瘤的放疗，患者极易因放射线辐射作用而引起放疗区的皮肤红肿、刺痒、疼痛，重者可引起溃疡、出血、坏死，使放疗暂停或终断，因而增加患者的经济负担，给其带来生理及心理上的影响，甚至导致疾病进展。目前，国内尚无统一治疗放射性皮炎的措施，近年来，我们采用自行研制的中药三黄皮炎膏(已获国家发明专利，专利号CN 101401866B)治疗放射性皮炎患者30例，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至年2014年12月在我院治疗的患者60例，均为女性，年龄40至60岁。临床分期为二期36例、三期24例，KPS评分70-90分，均为行乳腺癌根治术或改良根治术后患者；术后病理诊断为浸润性小叶癌29例，浸润性导管癌31例。排除病危或临终患者、过敏体质或对多种药物过敏者及不能合作者，剔除在治疗过程中因各种原因中途停止用药及出现过敏等不良事件者。术中清扫腋窝淋巴结大于15个，腋窝阳性淋巴结小于3个；肿瘤直径小于5cm，均无胸壁粘连提润，按随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组各30例，两组临床资料有可比性。
1.2治疗方法
两组均使用BG-6直线加速器照射治疗，放射野为锁骨上、下区及胸壁。射线能量为6mV，每天照射总量为2Gy，每周5次，连续照射5周，照射总量为45～50Gy。治疗组在第1次放疗后0.5h开始用三黄皮炎膏油黄芩、黄连、黄柏、丹参、紫草、三七、冰片组成)，嘱患者先清洁局部并用敷料蘸干，然后以无菌棉签蘸三黄皮炎膏在放射区涂搽，厚度为1～2mm；涂搽后敞开衣服暴露皮肤1h，每天涂搽2次。对照组在第1次放疗后0.5h开始用法国梅迪克斯制药厂生产的比亚芬软膏涂搽放射区，用法、用量同治疗组。两组均治疗35天，治疗期间发生过敏现象即刻停药，并行相应的治疗。
1.3评价标准
从放疗开始到治疗结束，对患者的皮肤反应进行评估，每天2次检查照射野皮肤，记录皮肤反应发生的时间、症状、症状持续时间及发生皮炎时的照射剂量。根据美国放射肿瘤学研究中心制定的急性放射性皮肤损伤的分级标准分为5级：0级示照射野皮肤无变化；1级示照射野皮肤呈滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少；2级示照射野皮肤触痛或呈鲜红色斑，片状湿性脱皮，中度水肿；3级示照射野皮肤皱褶以外部位有融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级示照射野皮肤出现溃疡、出血、坏死。
1.4统计学方法
数据处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，以t检验，记数资料采用x2检验，P<0.05位差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组皮肤反应发生的时间和持续时间比较
治疗组皮肤损伤出现时间为(2.3±2.3)天，持续时间为(40±3.5)天；对照组分别为(21±3.1)天、(41±2.2)天；两组比较均无统计学差异(P均>0.05)。
2.2两组发生皮炎是的照射剂量比较
治疗组照射总量<30、30-40、>40Gy时，其放射性皮肤损伤为0级者分别为25(83.33%)、22(73.33%)、19例(63.33%)，1级者分别为4(13.33%)、7(23.33%)、9例(30.00%)，2级者分别为0、0、1例；对照组照射总量<30、30-40、>40Gy时，其放射性皮肤损伤为0级者分别为24(80.00%)、20(66.67%)、18例(60.00%)，1级者分别为6(20.00%)、9(30.00%)、10例(33.33%)，2级者分别为0、1(3.33%)、2例(6.67%)。两组各照射总量下的放射性皮肤损伤分级比较均无统计学差异(P均>0.05)。
3讨论
中医学认为，放射线是“火热毒邪”，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，热邪伤阴，热蕴肌腠，导致皮肤脱屑、红斑、瘙痒、疡等症，属中医学“疮疡”范畴。如《医宗金鉴》所言“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”三黄皮炎膏由黄芩、黄连、黄柏、丹参、紫草、三七、冰片等中草药制成，具有清热燥湿、凉血解毒、止血活血功效。方中黄芩、黄连、黄柏共为君药，奏清热燥湿、泻火解毒之效；《神农本草经百种录》曰：“凡药能去湿者必增热，能除热者必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得，莫神于此。丹参味苦、微寒，为臣药，可活血凉血、祛瘀止痛；”《本草汇言》曰：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也!”紫草性寒，味甘咸，有清热凉血、解毒消痈作用，可起辅佐之效，三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，可止血、散瘀、消肿、定痛，冰片味辛，苦，走窜，微寒；张景岳在《本草正》中曰：“味微甘大辛，敷用者其凉如冰，而气雄力锐”本非热，阳中有阴也“善散气，散血，散火，散滞，通窍，辟恶”以上诸药合用，可活血化瘀、止痛止伤、清热解毒、去腐生肌。”现代药理研究表明，上述药物具有消炎镇痛、抑菌、抗溃疡、防腐生肌、改善微循环作用，可促进组织的修复与再生。本研究显示，三黄皮炎膏与比亚芬软膏治疗急性放射性皮炎的疗效均较好，两组比较无统计学差异；但与比亚芬软膏比较，三黄皮炎膏具有不良反应小。过敏反应少、价格低廉等优点，患者更易接受。由于本研究观察病例数量有限，对三黄皮炎膏治疗放射性皮炎的治疗机理有待于进一步研究。, http://www.100md.com(李建军)
关键词：放射性皮炎；乳腺肿瘤；放射治疗
[中图分类号]R758.13
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0302-01
放疗是现代肿瘤治疗的常用方法，但在放疗过程中，放射线在杀伤肿瘤细胞的同时也会损伤正常组织细胞，特别是体部及头面部肿瘤的放疗，患者极易因放射线辐射作用而引起放疗区的皮肤红肿、刺痒、疼痛，重者可引起溃疡、出血、坏死，使放疗暂停或终断，因而增加患者的经济负担，给其带来生理及心理上的影响，甚至导致疾病进展。目前，国内尚无统一治疗放射性皮炎的措施，近年来，我们采用自行研制的中药三黄皮炎膏(已获国家发明专利，专利号CN 101401866B)治疗放射性皮炎患者30例，取得满意疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至年2014年12月在我院治疗的患者60例，均为女性，年龄40至60岁。临床分期为二期36例、三期24例，KPS评分70-90分，均为行乳腺癌根治术或改良根治术后患者；术后病理诊断为浸润性小叶癌29例，浸润性导管癌31例。排除病危或临终患者、过敏体质或对多种药物过敏者及不能合作者，剔除在治疗过程中因各种原因中途停止用药及出现过敏等不良事件者。术中清扫腋窝淋巴结大于15个，腋窝阳性淋巴结小于3个；肿瘤直径小于5cm，均无胸壁粘连提润，按随机数字表法将患者随机分为治疗组、对照组各30例，两组临床资料有可比性。
1.2治疗方法
两组均使用BG-6直线加速器照射治疗，放射野为锁骨上、下区及胸壁。射线能量为6mV，每天照射总量为2Gy，每周5次，连续照射5周，照射总量为45～50Gy。治疗组在第1次放疗后0.5h开始用三黄皮炎膏油黄芩、黄连、黄柏、丹参、紫草、三七、冰片组成)，嘱患者先清洁局部并用敷料蘸干，然后以无菌棉签蘸三黄皮炎膏在放射区涂搽，厚度为1～2mm；涂搽后敞开衣服暴露皮肤1h，每天涂搽2次。对照组在第1次放疗后0.5h开始用法国梅迪克斯制药厂生产的比亚芬软膏涂搽放射区，用法、用量同治疗组。两组均治疗35天，治疗期间发生过敏现象即刻停药，并行相应的治疗。
1.3评价标准
从放疗开始到治疗结束，对患者的皮肤反应进行评估，每天2次检查照射野皮肤，记录皮肤反应发生的时间、症状、症状持续时间及发生皮炎时的照射剂量。根据美国放射肿瘤学研究中心制定的急性放射性皮肤损伤的分级标准分为5级：0级示照射野皮肤无变化；1级示照射野皮肤呈滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少；2级示照射野皮肤触痛或呈鲜红色斑，片状湿性脱皮，中度水肿；3级示照射野皮肤皱褶以外部位有融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级示照射野皮肤出现溃疡、出血、坏死。
1.4统计学方法
数据处理使用SPSS18.0统计软件，计量资料以x±s表示，以t检验，记数资料采用x2检验，P<0.05位差异，具有统计学意义。
2结果
2.1两组皮肤反应发生的时间和持续时间比较
治疗组皮肤损伤出现时间为(2.3±2.3)天，持续时间为(40±3.5)天；对照组分别为(21±3.1)天、(41±2.2)天；两组比较均无统计学差异(P均>0.05)。
2.2两组发生皮炎是的照射剂量比较
治疗组照射总量<30、30-40、>40Gy时，其放射性皮肤损伤为0级者分别为25(83.33%)、22(73.33%)、19例(63.33%)，1级者分别为4(13.33%)、7(23.33%)、9例(30.00%)，2级者分别为0、0、1例；对照组照射总量<30、30-40、>40Gy时，其放射性皮肤损伤为0级者分别为24(80.00%)、20(66.67%)、18例(60.00%)，1级者分别为6(20.00%)、9(30.00%)、10例(33.33%)，2级者分别为0、1(3.33%)、2例(6.67%)。两组各照射总量下的放射性皮肤损伤分级比较均无统计学差异(P均>0.05)。
3讨论
中医学认为，放射线是“火热毒邪”，放射性皮肤损伤是由于热毒过盛，热邪伤阴，热蕴肌腠，导致皮肤脱屑、红斑、瘙痒、疡等症，属中医学“疮疡”范畴。如《医宗金鉴》所言“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝。”三黄皮炎膏由黄芩、黄连、黄柏、丹参、紫草、三七、冰片等中草药制成，具有清热燥湿、凉血解毒、止血活血功效。方中黄芩、黄连、黄柏共为君药，奏清热燥湿、泻火解毒之效；《神农本草经百种录》曰：“凡药能去湿者必增热，能除热者必不能去湿，惟黄连能以苦燥湿，以寒除热，一举两得，莫神于此。丹参味苦、微寒，为臣药，可活血凉血、祛瘀止痛；”《本草汇言》曰：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也!”紫草性寒，味甘咸，有清热凉血、解毒消痈作用，可起辅佐之效，三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经，可止血、散瘀、消肿、定痛，冰片味辛，苦，走窜，微寒；张景岳在《本草正》中曰：“味微甘大辛，敷用者其凉如冰，而气雄力锐”本非热，阳中有阴也“善散气，散血，散火，散滞，通窍，辟恶”以上诸药合用，可活血化瘀、止痛止伤、清热解毒、去腐生肌。”现代药理研究表明，上述药物具有消炎镇痛、抑菌、抗溃疡、防腐生肌、改善微循环作用，可促进组织的修复与再生。本研究显示，三黄皮炎膏与比亚芬软膏治疗急性放射性皮炎的疗效均较好，两组比较无统计学差异；但与比亚芬软膏比较，三黄皮炎膏具有不良反应小。过敏反应少、价格低廉等优点，患者更易接受。由于本研究观察病例数量有限，对三黄皮炎膏治疗放射性皮炎的治疗机理有待于进一步研究。, http://www.100md.com(李建军)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 皮肤科 > 湿疹、皮炎