1例扁桃体切除术中大出血窒息的抢救体会

http://www.100md.com 2015年4月1日 家庭心理医生 2015年第4期

     扁桃体炎是一种常见病，多发病，经常反复发作，给病人带来痛苦，临床上常采用扁桃体切除术，术中、术后出血是扁桃体切除术最常见的并发症，出血过多，易引起失血性休克，出血误吸是引起窒息和死亡的主要原因。因此，对扁桃体切除术病人一定要思想上重视，备好抢救药品器材，杜绝严重并发症的发生。我科2013年3月抢救成功一例双侧扁桃体切除术中大出血窒息的病人，现将手术护理配合体会总结如下：

    1 临床资料

    患者男性，23岁，因扁桃体炎反复发作5年入院，患者双侧扁桃体Ⅲ度肿大，充血，颌下淋巴结无肿大，既往无血液，肝及胃肠道系统病史，检查血常规，出凝血时间，血块退缩时间，毛细血管脆性实验，凝血酶原时间及活动度测定，血生化，心电图，X线胸部透视均正常，于3月19日上午在局麻下行双侧扁桃体切除术，术中切除一侧扁桃体时发生大出血，患者口鼻大量涌血，呛咳，躁动，继之血压下降，意识丧失，窒息，立即给予仰卧位，头偏向一侧，吸引器吸引口鼻腔内分泌物，呼叫麻醉医生，护士配合抢救，急行气管插管，胸外心脏按压，紧急再开放1条外周静脉通道，遵医嘱间断静推盐酸肾上腺素3mg，快速输注血定安，静推碳酸氢钠10ml，立止血1ku，5分钟后自主呼吸和心跳相继恢复，微量泵泵注多巴胺维持血压，急配同型血1500ml，全麻插管下行缝扎止血，术中出血约2500ml，输血1500ml，补液5100ml，尿量1700ml，术毕带气管导管送入监护病房。第2天随访，患者意识恢复，生命体征正常，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光放射灵敏，无后遗症。

    2 护理体会

    2.1心理护理

    对患者来说，手术是人生中的一件大事，在术前大多会产生恐惧、紧张等不良心理，手术室护士术前要对手术患者进行健康教育，使患者接受手术时处于最佳心理状态，为保证手术顺利进行创造条件，在术中患者感不舒服时要耐心安慰患者，消除顾虑情绪，使其积极配合手术。

    2.2备好抢救药品器材

    扁桃体位于呼吸道和消化道的交叉口上，周围有丰富的血管及神经分布，位置深而狭窄，难以止血缝合关闭，一旦扁桃体切除术致大出血，将来势凶猛，措手不及。因此术中应备好必要的抢救药品器材，为发生意外做准备。

    2.3加强病情观察

    术中给予心电监护，密切观察患者的生命体征变化，若发现患者手术出血量多，面色苍白，血压下降，脉搏细数，应立即配合医生进行止血抢救工作。

    2.4要有预见性

    对于局麻下行扁桃体切除术病人，一定要建立静脉通道，一旦发生出血，将给用药，补液，输血提供最佳时机，手术室护士要具有高度的急救意识和责任心，有熟练的护理操作技能，掌握大出血抢救预案，在平时要加强急救知识及技能的培训，强化抢救意识，使抢救及时有效，有序进行。

    综上所述，只要对工作有认真负责的态度，有熟练的技能，做到及时发现问题，果断采取正确措施，就能预防和杜绝严重并发症的发生，为患者赢得生命。, http://www.100md.com(瞿登红 苌彩霞 段华霞)

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