呕吐腹痛患者慎用碳酸氢钠
关键词：呕吐；腹泻；碳酸氢钠；低血钾；代谢性酸中毒；
【中图分类号】R256.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0213-01
最近，笔者在基层发现数例因严重呕吐腹痛患者静滴碳酸氢钠而致死病例?我们临床医务工作者应从中吸取教训并引以为戒.
剧烈呕吐因丢失酸性的胃液可致碱中毒，而伴有重度腹泻的患者因丢失大量的碱性消化液；加以进食少?摄入热量不足，脂肪氧化后酮体产生增加；脱水时血容量不足，肾血流量减少，排酸减少；血液变稠流速慢，组织缺氧?乳酸堆积等引起轻?中度代谢性酸中毒?殊不知，经过体液的缓冲?离子的交换?肺及肾脏的调节，大部分患者由失代偿型代酸转化为代偿型代酸，而此类患者往往同时伴有较严重的水?电解质的平衡失调?特别是离子钾代谢处于负平衡状态，其临床表现并不明显，唯经补液后才表现突出?
因此综上所述，剧烈呕吐伴有严重腹泻患者会出现代酸或酸碱混合型代酸合并代碱?而此时如检测血pH值，则可在正常范围，这是机体代偿后的平衡阶段，一旦有外界的强碱或强酸的介入就很容易造成严重的后果?
5%碳酸氢钠属高渗性强碱弱酸盐，它是直接以缓冲盐的形式进入血液而起抗酸扩容作用的，疗效确切且作用迅速?而此类患者一旦快速过量输入该药，极易使原来的代酸或混合型代酸合并代碱转化为失代偿型代碱；另外，由于纠酸过快，血中碳酸氢根离子促进血浆蛋白与钙离子结合，使血中游离的钙离子迅速减少，乙酰胆碱释放增多，神经肌肉活动增强�
【中图分类号】R256.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)05-0213-01
最近，笔者在基层发现数例因严重呕吐腹痛患者静滴碳酸氢钠而致死病例?我们临床医务工作者应从中吸取教训并引以为戒.
剧烈呕吐因丢失酸性的胃液可致碱中毒，而伴有重度腹泻的患者因丢失大量的碱性消化液；加以进食少?摄入热量不足，脂肪氧化后酮体产生增加；脱水时血容量不足，肾血流量减少，排酸减少；血液变稠流速慢，组织缺氧?乳酸堆积等引起轻?中度代谢性酸中毒?殊不知，经过体液的缓冲?离子的交换?肺及肾脏的调节，大部分患者由失代偿型代酸转化为代偿型代酸，而此类患者往往同时伴有较严重的水?电解质的平衡失调?特别是离子钾代谢处于负平衡状态，其临床表现并不明显，唯经补液后才表现突出?
因此综上所述，剧烈呕吐伴有严重腹泻患者会出现代酸或酸碱混合型代酸合并代碱?而此时如检测血pH值，则可在正常范围，这是机体代偿后的平衡阶段，一旦有外界的强碱或强酸的介入就很容易造成严重的后果?
5%碳酸氢钠属高渗性强碱弱酸盐，它是直接以缓冲盐的形式进入血液而起抗酸扩容作用的，疗效确切且作用迅速?而此类患者一旦快速过量输入该药，极易使原来的代酸或混合型代酸合并代碱转化为失代偿型代碱；另外，由于纠酸过快，血中碳酸氢根离子促进血浆蛋白与钙离子结合，使血中游离的钙离子迅速减少，乙酰胆碱释放增多，神经肌肉活动增强�