急性心肌梗死急救护理体会
【摘要】目的：探讨急性心肌梗死的急救护理要点。方法：通过对40性急性心肌梗死患者的急救治疗及护理措施进行总结分析。结果：经积极合理的抢救治疗，治愈23例，好转16例，死亡1例。结论：积极补液扩容治疗、严密心电监护、适当心理疏导。胸痛改善或消失。活动耐力逐渐增加。未发生并发症或得到控制。患者能描述预防便秘的措施、排便通畅，无便秘发生。
【关键词】 急性心肌梗死；急救护理
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严重心律失常、休克、心衰、严重胸痛者或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能。多数患者在症状发作后长达2h或更长时间并未就诊，相当大的一部分患者等到12h或更长的时间方才就诊。一般超过12h的再灌注治疗几乎没什么益处，所以强调急性心肌梗死要尽早治疗[1]。对于确诊或疑有急性心肌梗死的患者，发病后应就地抢救。2012年3月—2014年6月我院收治急性心肌梗死患者40例急救护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者40例，男23例，女7例；年龄42岁～82岁，平均56岁；均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。
1.2 急求措施 保持安静，患者卧床休息，给予吸氧及心电监测。按照医嘱正确用药，根据病情配合医师为患者进行溶栓等治疗。积极溶栓常用药物：目前临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药等。不同溶栓药物对滴注时间有不同要求，要严格按医嘱执行，以尿激酶为例，应用时须保证100万～150万U的药物在30min内滴注完毕(一般要求前15min滴入2/3，后15min滴入1/3)。
1.3效果判断 溶栓效果可以通过冠状动脉造影直接判断，或者根据如下几个条件。心电图抬高的ST段于2h内回降50%。②胸痛2h内基本消失。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)，间接判断血栓溶解。
1.4结果 经积极合理的抢救治疗，治愈23例，好转16例，死亡1例。结
2 护理
2.1病情观察 通过严密细微的临床观察和心电、心肌酶谱及血流动力学等监测，评估患者疼痛的性质、程度、持续时问、用药效果及不良反应，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的早期表现。以下情况提示心肌梗死急性期的预后较差，应严密观察病情变化，做好有预见性的护理：①年龄60岁以上；②以往有过心肌梗死发作或有心力衰竭史者；③有休克、明显低血压、严重心律失常或心力衰竭等并发症者；④剧烈疼痛持续时间1～2日以上不能控制者；⑤发作时的其他表现。心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST显著抬高，以致形成单向曲线；血清酶大幅度增高；窦性心动过速持续2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。经常询问患者胸痛有无减轻及其减轻程度，仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次12导联心电图(正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图) [2]。以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。用肝素者需监测凝血时间，定时查心肌酶(肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶)。
2.2一般护理
2.2.1休息 向患者及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重。发病后1～3d患者必须绝对卧床休息，可平卧或半卧，由护士帮助完成日常生活照护，限制探视；1周后可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上；第1～2周可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动；第2～3周可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。活动量力而行，如出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。除病重者外，卧床时间不宜过长。
2.2.2吸氧 根据病情给予患者间断或持续吸氧。
2.2.3监测 做好生命体征监测，持续监测心电图变化，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，为及时采取治疗措施提供客观资料。
2.2.4心电监护 急性期患者须在监护室进行心电监护，观察患者连续心电图、血压、呼吸情况。如果发现频发室性期前收缩或多元性室性期前收缩、R-on-T、短阵室速或严重的房室传导阻滞时要警惕室颤或心脏停搏的发生，应立刻通知医师，加强病情监护，备好抢救车和除颤器。
2.2.5饮食与排便 疼痛剧烈时禁食。最初3d给予流质，以后逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取过冷过热的饮料，少食多餐。患者卧床期间由于活动量小、进食量少、不习惯床上排便等原因，易发生便秘，因此可适量进食水果、蔬菜，必要时给予缓泻药，并嘱患者排便时勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至猝死。
2.3溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。其护理包括：询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧包处理[3]。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
2.4症状护理 遵医嘱及时给予止痛药物，如吗啡、哌替啶(度冷丁)等。保持病室内安静，避免不良刺激，稳定患者情绪，给予吸氧。一般而言前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常，下壁心肌梗死患者易出现缓慢性心律失常(房室传导阻滞等)。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞提示梗死范围广泛，病情严重。护理人员要密切观察心电监护仪显示的心律情况，根据显示及时、准确地判断病情变化，并积极处理。
2.5心理护理
护士要耐心向患者及家属做好安慰工作，让患者感受到医务人员的关心。重视患者及家属的感受，在向患者或家属明确疾病危重性的同时，鼓励患者表达自己的想法，尤其是对于有疾病恐惧感和焦虑感的患者，努力稳定他们的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使他们积极配合治疗。在救护过程中，医务人员要沉着冷静、有条不紊地开展工作，使患者产生信任感和安全感。
3 讨论
患者胸痛改善或消失；活动耐力增加；大便正常，并能说出预防便秘的方法；未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。
【参考文献】
[1]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理[J].护理研究，2008，22(11C)：3049-3050.
[2]张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预[J].护理研究，2008，22(11C)：30483049.
[3]张承翎.2例急性右心室心肌梗死伴缓慢心律失常的观察和护理[J].当代护士，2007(7)：28-29., http://www.100md.com(孙晓超)
【关键词】 急性心肌梗死；急救护理
急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死，是冠心病的一种严重类型。不典型者，凡40岁以上，发生原因不明的严重心律失常、休克、心衰、严重胸痛者或原高血压突然显著下降者，应考虑本病可能。多数患者在症状发作后长达2h或更长时间并未就诊，相当大的一部分患者等到12h或更长的时间方才就诊。一般超过12h的再灌注治疗几乎没什么益处，所以强调急性心肌梗死要尽早治疗[1]。对于确诊或疑有急性心肌梗死的患者，发病后应就地抢救。2012年3月—2014年6月我院收治急性心肌梗死患者40例急救护理方法分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性心肌梗死患者40例，男23例，女7例；年龄42岁～82岁，平均56岁；均符合急性心肌梗死诊断标准[1]。
1.2 急求措施 保持安静，患者卧床休息，给予吸氧及心电监测。按照医嘱正确用药，根据病情配合医师为患者进行溶栓等治疗。积极溶栓常用药物：目前临床常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活药等。不同溶栓药物对滴注时间有不同要求，要严格按医嘱执行，以尿激酶为例，应用时须保证100万～150万U的药物在30min内滴注完毕(一般要求前15min滴入2/3，后15min滴入1/3)。
1.3效果判断 溶栓效果可以通过冠状动脉造影直接判断，或者根据如下几个条件。心电图抬高的ST段于2h内回降50%。②胸痛2h内基本消失。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现(14h内)，间接判断血栓溶解。
1.4结果 经积极合理的抢救治疗，治愈23例，好转16例，死亡1例。结
2 护理
2.1病情观察 通过严密细微的临床观察和心电、心肌酶谱及血流动力学等监测，评估患者疼痛的性质、程度、持续时问、用药效果及不良反应，及时发现心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的早期表现。以下情况提示心肌梗死急性期的预后较差，应严密观察病情变化，做好有预见性的护理：①年龄60岁以上；②以往有过心肌梗死发作或有心力衰竭史者；③有休克、明显低血压、严重心律失常或心力衰竭等并发症者；④剧烈疼痛持续时间1～2日以上不能控制者；⑤发作时的其他表现。心电图广泛前壁或前后壁并发梗死的变化，或ST显著抬高，以致形成单向曲线；血清酶大幅度增高；窦性心动过速持续2～3日以上，尤其是心率大于110次/min。经常询问患者胸痛有无减轻及其减轻程度，仔细观察皮肤、黏膜、痰液、呕吐物及尿中有无出血征象。溶栓前应做18导联心电图，溶栓开始后3小时内每30分钟复查1次12导联心电图(正后壁、右心室梗死仍做18导联心电图) [2]。以后定期做全套心电图，导联电极位置应严格固定。用肝素者需监测凝血时间，定时查心肌酶(肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶混合型同工酶)。
2.2一般护理
2.2.1休息 向患者及家属解释急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心脏负荷，防止病情加重。发病后1～3d患者必须绝对卧床休息，可平卧或半卧，由护士帮助完成日常生活照护，限制探视；1周后可逐渐过渡到床边活动，如坐在床边或椅子上；第1～2周可帮助患者逐步离床站立或在室内缓步走动；第2～3周可逐步从室内过渡到室外走廊内慢步走动。活动量力而行，如出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。除病重者外，卧床时间不宜过长。
2.2.2吸氧 根据病情给予患者间断或持续吸氧。
2.2.3监测 做好生命体征监测，持续监测心电图变化，密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，为及时采取治疗措施提供客观资料。
2.2.4心电监护 急性期患者须在监护室进行心电监护，观察患者连续心电图、血压、呼吸情况。如果发现频发室性期前收缩或多元性室性期前收缩、R-on-T、短阵室速或严重的房室传导阻滞时要警惕室颤或心脏停搏的发生，应立刻通知医师，加强病情监护，备好抢救车和除颤器。
2.2.5饮食与排便 疼痛剧烈时禁食。最初3d给予流质，以后逐渐过渡至半流质、软食和普食。食物应低脂、低胆固醇、易消化，禁止摄取过冷过热的饮料，少食多餐。患者卧床期间由于活动量小、进食量少、不习惯床上排便等原因，易发生便秘，因此可适量进食水果、蔬菜，必要时给予缓泻药，并嘱患者排便时勿用力，以免加重心肌缺血缺氧，甚至猝死。
2.3溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，保持输液通畅。心肌梗死不足6小时的病人，可遵医嘱给予溶栓治疗。其护理包括：询问病人是否有脑血管病病史、活动性出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌证；溶栓前先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地配制并输注溶栓药物；观察病人用药后有无寒战、发热、皮疹等过敏反应，是否发生皮肤、黏膜及内脏出血等副作用，一旦出血严重应立即中止治疗，紧包处理[3]。使用溶栓药物后，应定时描记心电图、抽血查心肌酶，询问病人胸痛有无缓解。
2.4症状护理 遵医嘱及时给予止痛药物，如吗啡、哌替啶(度冷丁)等。保持病室内安静，避免不良刺激，稳定患者情绪，给予吸氧。一般而言前壁心肌梗死患者易出现室性心律失常，下壁心肌梗死患者易出现缓慢性心律失常(房室传导阻滞等)。前壁心肌梗死如发生房室传导阻滞提示梗死范围广泛，病情严重。护理人员要密切观察心电监护仪显示的心律情况，根据显示及时、准确地判断病情变化，并积极处理。
2.5心理护理
护士要耐心向患者及家属做好安慰工作，让患者感受到医务人员的关心。重视患者及家属的感受，在向患者或家属明确疾病危重性的同时，鼓励患者表达自己的想法，尤其是对于有疾病恐惧感和焦虑感的患者，努力稳定他们的情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使他们积极配合治疗。在救护过程中，医务人员要沉着冷静、有条不紊地开展工作，使患者产生信任感和安全感。
3 讨论
患者胸痛改善或消失；活动耐力增加；大便正常，并能说出预防便秘的方法；未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症。
【参考文献】
[1]杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理[J].护理研究，2008，22(11C)：3049-3050.
[2]张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预[J].护理研究，2008，22(11C)：30483049.
[3]张承翎.2例急性右心室心肌梗死伴缓慢心律失常的观察和护理[J].当代护士，2007(7)：28-29., http://www.100md.com(孙晓超)
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