浅谈静脉输血的方法与安全管理
【摘要】探讨静脉输血的方法和安全管理，目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。严格执行无菌操作原则和查对制度。补充血容量，用于失血失液引起的血容量减少或休克病人。纠正贫血，用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。供给血小板和各种凝血因子。输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应，如有严重反应，应立即停止输血，并保留余血以备检查分析原因。
【关键词】静脉输血；间接静脉输血法；直接静脉输血
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。随着输血理论与技术的不断发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。
1 输血前的准备
1.1备血 根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。
1.2取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损[1]。八对：对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解)，血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
1.3取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。
1.4核对 输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
1.5知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。
2 输血法
目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。
2.1用物 除备齐全套静脉输液用物外，另备带有滤网的输血器(根据输血的成分内容)、输血针头(为避免损坏血细胞、保证足量的血液流量和防止外渗，一般选用16～22G的静脉留置针)、静脉用生理盐水、血液、必要时备血液加温装置、微量推注泵。间接静脉输血法，仅将一次性输液器换为一次性输血器(滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头。直接静脉输血法，同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个(根据输血量多少而定)、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。
2.2操作前准备
2.2.1评估患者并解释 评估患者病情、治疗情况(作为合理输血的依据)；患者血型、输血史及过敏史(作为输血时查对及用药的参考)；心理状态及对输血相关知识的了解程度(为心理护理及健康教育提供依据)；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。(一般采用四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。)向患者解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点[2]。患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点。采血标本以验血型和做交叉配血试验。签写知情同意书。排空大小便，取舒适卧位。
2.3 操作方法
2.3.1间接输血法 再次检查核对将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查。建立静脉通道按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。摇匀血液以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。连接血袋进行输血 戴手套，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速。操作后处理，协助卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将呼叫器放于患者易取处，整理用物，洗手，记录。续血时的处理，如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。输血完毕后的处理，用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。
2.3.2直接输血法 准备卧位，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果。抽取抗凝剂用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂。.抽、输血液，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽出的血液输给患者。输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。
3 安全管理
根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位及两位以上病人血标本，以避免差错。充分认识安全输血的重要性，严格执行查对制度和操作程序，输血前需经两人查对无误后方可输入。如用库血必须认真检查库血质量。正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入[3]。输入血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。加强输血过程中的观察，特别是输血开始后的10～15min内，耐心听取病人主诉，对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢；如发现输血反应需立即报告医生并配合处理，保留余血以供检查分析原因。直接输血时，从供血者血管内抽血和给受血者推注时均不可过急过快，并注意观察面色、血压等变化；连续抽血时，只需要更换注射器，不需拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
【参考文献】
[1] 李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19(3)：101.
[2] 吴广明，方振羊.初探输血风险与对策[J].江苏卫生事业管理，2003，14：96.
[3] 张明省.临床输血指南[M].第1版.泰安：山东农业大学科教音像出版社，2004，253., 百拇医药(马心慧 王军利)
【关键词】静脉输血；间接静脉输血法；直接静脉输血
静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。输血是急救和治疗疾病的重要措施之一，在临床上广泛应用。随着输血理论与技术的不断发展，成分输血已在临床上广泛应用，既节省了大量血源，也减少了由输入全血引起的不良反应。
1 输血前的准备
1.1备血 根据医嘱认真填写输血申请单，并抽取患者静脉血标本2ml，将血标本和输血申请单一起送血库作血型鉴定和交叉配血试验。采血时禁止同时采集两个患者的血标本，以免发生混淆。
1.2取血 根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和血库人员共同认真做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量以及血液的包装是否完好无损[1]。八对：对姓名、床号、住院号、血袋(瓶)号(储血号)、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。核对完毕，确认血液没有过期，血袋完整无破漏或裂缝，血液分为明显的两层(上层为浅黄色的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解)，血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡或其他异常物质，护士在交叉配血试验单上签字后方可提血。
1.3取血后注意事项 血液自血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。库存血不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。如为库存血，需在室温下放置15～20分钟后再输入。
1.4核对 输血前，需与另一个护士再次进行核对，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。
1.5知情同意 输血前，应先取得患者的理解并征求患者的同意，签署知情同意书。
2 输血法
目前临床均采用密闭式输血法，密闭式输血法有间接静脉输血法和直接静脉输血法两种。
2.1用物 除备齐全套静脉输液用物外，另备带有滤网的输血器(根据输血的成分内容)、输血针头(为避免损坏血细胞、保证足量的血液流量和防止外渗，一般选用16～22G的静脉留置针)、静脉用生理盐水、血液、必要时备血液加温装置、微量推注泵。间接静脉输血法，仅将一次性输液器换为一次性输血器(滴管内有滤网，可去除大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒，而血细胞、血浆等均能通过滤网；静脉穿刺针头为9号针头。直接静脉输血法，同静脉注射，另备50ml注射器及针头数个(根据输血量多少而定)、3.8%枸橼酸钠溶液、血压计袖带。
2.2操作前准备
2.2.1评估患者并解释 评估患者病情、治疗情况(作为合理输血的依据)；患者血型、输血史及过敏史(作为输血时查对及用药的参考)；心理状态及对输血相关知识的了解程度(为心理护理及健康教育提供依据)；穿刺部位皮肤、血管状况：根据病情、输血量、年龄选择静脉，并避开破损、发红、硬结、皮疹等部位的血管。(一般采用四肢浅静脉；急症输血时多采用肘部静脉；周围循环衰竭时，可采用颈外静脉或锁骨下静脉。)向患者解释输血的目的、方法、注意事项及配合要点[2]。患者准备了解输血的目的、方法、注意事项和配合要点。采血标本以验血型和做交叉配血试验。签写知情同意书。排空大小便，取舒适卧位。
2.3 操作方法
2.3.1间接输血法 再次检查核对将用物携至患者床旁，与另一位护士一起再次核对和检查。建立静脉通道按静脉输液法建立静脉通道，输入少量生理盐水。摇匀血液以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。连接血袋进行输血 戴手套，打开储血袋封口，常规消毒或用安尔碘消毒开口处塑料管，将输血器针头从生理盐水瓶上拔下，插入输血器的输血接口，缓慢将储血袋倒挂于输液架上。控制和调节滴速 开始输入时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应后再根据病情及年龄调节滴速。操作后处理，协助卧位：撤去治疗巾，取出止血带和小垫枕，整理床单位，协助患者取舒适卧位。将呼叫器放于患者易取处，整理用物，洗手，记录。续血时的处理，如果需要输入2袋以上的血液时，应在上一袋血液即将滴尽时，常规消毒或用安尔碘消毒生理盐水瓶塞，然后将针头从储血袋中拔出，插入生理盐水瓶中，输入少量生理盐水，然后再按与第一袋血相同的方法连接血袋继续输血。输血完毕后的处理，用上述方法继续滴入生理盐水，直到将输血器内的血液全部输入体内再拔针。
2.3.2直接输血法 准备卧位，请供血者和患者分别卧于相邻的两张床上，露出各自供血或受血的一侧肢体。认真核对供血者和患者的姓名、血型及交叉配血结果。抽取抗凝剂用备好的注射器抽取一定量的抗凝剂。.抽、输血液，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，选择穿刺静脉，常规消毒皮肤，用加入抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，然后立即行静脉注射将抽出的血液输给患者。输血完毕，拔出针头，用无菌纱布块按压穿刺点至无出血。
3 安全管理
根据输血申请单采集血标本，一次只为一位病人采集。禁止同时采集两位及两位以上病人血标本，以避免差错。充分认识安全输血的重要性，严格执行查对制度和操作程序，输血前需经两人查对无误后方可输入。如用库血必须认真检查库血质量。正常库血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝血块。如血浆变红或浑浊，血细胞呈暗紫色，两者界限不清，或有明显凝血块等说明血液可能变质，不能输入[3]。输入血液内不得加入其他药物，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防血液变质。加强输血过程中的观察，特别是输血开始后的10～15min内，耐心听取病人主诉，对年老体弱、严重贫血、心衰病人应谨慎，速度宜慢；如发现输血反应需立即报告医生并配合处理，保留余血以供检查分析原因。直接输血时，从供血者血管内抽血和给受血者推注时均不可过急过快，并注意观察面色、血压等变化；连续抽血时，只需要更换注射器，不需拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
【参考文献】
[1] 李丽珍.浅谈科学合理输血[J].职业与健康，2003，19(3)：101.
[2] 吴广明，方振羊.初探输血风险与对策[J].江苏卫生事业管理，2003，14：96.
[3] 张明省.临床输血指南[M].第1版.泰安：山东农业大学科教音像出版社，2004，253., 百拇医药(马心慧 王军利)