口腔矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征研究进展

    睡眠是大脑皮层的保护抑制过程，足够的睡眠时间和睡眠质量是脑细胞能量代谢的重要保障。如果睡眠质量得不到保障，则可能发展为睡眠障碍。医学研究证实，人类许多疾病的发生和发展与睡眠呼吸障碍密切相关。目前在世界各地，睡眠障碍疾病得到了多个学科的重视，国内外成立了众多的睡眠呼吸疾病研究治疗中心。

    若对睡眠呼吸暂停症状不及时进行干预治疗，可以导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstruc tive sleep apnea synd rom e，OSAS)的发生。OSAS不仅是一种睡眠呼吸障碍性疾病，亦是一种全身性疾病。患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。其发病机制是上气道塌陷，可同时伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。

    国外流行病学调查显示，OSAS在一般人群中的发病率为2%～4%，发病率有逐渐升高趋势，且男性发病率高于女性。2011年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组对OSAHS的定义为：每夜大约7h的睡眠过程中，反复发生呼吸暂停及低通气在30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)≥5次/h，呼吸暂停以阻塞性为主。

    OSAS近年来逐渐为人们所认识，具有发病率较高，并发症多，潜在危害大等特点，同时可伴发高血压、肺心病及脑梗阻疾病，严重者发生睡眠中猝死现象，严重影响患者的生活质量及寿命。因此，OSAS正在引起国内外包括神经内科、呼吸内科、耳鼻喉科和口腔科等多个学科医生的广泛兴趣。

    OSAS病因、发病机制的复杂性决定了治疗方法的复杂性，应根据呼吸暂停的类型、病因、病情轻重采取相应的方法进行治疗，目前的治疗方法可以概括为手术和非手术治疗两大类。口腔矫治器作为OSAS的非手术治疗方法之一，因其具有独特的优点，为更多患者所接受，并取得了良好的治疗效果。

    目前国内外市场上出现了多种多样治疗OSAS的口腔矫治器。OSAS作为影响全身的内科疾患最初引起口腔科医生的注意可以追溯到1934年，Pierre报道了使用单板功能矫治器治疗下颌发育不足儿童的上气道阻塞和睡眠呼吸暂停。然而口腔矫治器真正应用于OSAS的治疗始于1984年，Meier-Kwert等报告了应用下颌前移装置治疗睡眠呼吸暂停。其作用机制在于睡眠期间口腔矫治器直接作用于口腔内部，影响口颌系统与上气道的解剖和功能关系，从而间接增大咽气道，缓解呼吸暂停和低通气，消除鼾声，风险性相对较小。

    目前虽然疗效尚不能与持续气道正压装备(CPAP)相比，但其优点在于轻便、舒适、携带方便、安全无创、费用低廉和疗效肯定 ......