文/黄朋珠

    1 概述

    心源性休克(英文简称“CS”)是急性心肌梗死(英文简称“AMI”)的一个比较重要的并发症，也是一个关键的致死诱因。CS一般是因为各种因素造成的心肌大范围缺血，造成心肌组织受损，心泵功能受限，促使心排血量降低，组织灌注量减少，造成机体终末器官功能受损的一个综合性疾病，存在较高的致死率，并且对患者的预后效果带来极大影响。AMI合并CS是患病率约7.5%，其中，ST段抬高型心肌梗死的患病率是12.3%。尽管有早期经皮冠状动脉介入(PCI)和机械循环辅助治疗，但AMI-CS患者住院死亡率仍高达40%～50%[1-2]。CS的定义是[3]：(1)无低血容量的基础上，SBP<90mmHg(1mmhg＝001333kpa)持续超过30min，或 需要血管活性药物才能维持收缩压>90mmHg；(2)在没有支持治疗的情况下心指数不大于1.8 L/(min.m)，或基于支 持 治疗的情况下心指数不大于2.2 L/(min.m)；(3)左室充盈压升高(肺毛细血管楔压>18mmHg)；(4)有机体组织器官灌注不足的临床表现，如发绀、四肢发冷、皮肤潮湿、精神状态改变、持续性少尿等症状。

    2 病因及病理生理学

    2.1 病因

    近80%的CS是由原发性急性心肌梗死特别是STEMI引起。并且，约有75%是因为心肌梗死机械并发症造成的，最常见的包括：室间隔穿孔、心脏破损、心包填塞等。其他病因有急慢性心力衰竭、心肌炎、心肌病、顽固性室性心动过速、心脏代谢性疾病、心脏瓣膜病等。

    2.2 病理生理学

    开始时是由于心脏泵衰竭导致心脏输出量受损，心室内残余血量及充盈压增加，导致全身组织灌注减少。而这些持续血流动力学紊乱将导致多个器官缺血，乳酸累积增多，肝脏和静脉回流受阻，最终导致多器官功能障碍。

    3 AMI合并CS的护理进展

    3.1 急救护理[4]

    要求患者卧床休养，建立好静脉通路，密切监护其生命体征变化情况，备好急救药品及急救器械。

    3.2 体位护理

    ASVMC患者伴有休克，体位需呈凹卧位、半卧位及坐位[5]，必要时则需将两腿下垂，并做好相应的保暖措施，并给予患者高流量的吸氧，对患者有无呼吸困难、颈静脉怒张、咳嗽、水肿等表现进行关注，并注重患者有无不良反应，一旦出现不良反应则需及时告知主治医生。

    3.3 心理护理 ......