刘春雨

    胃十二指肠梗阻是胃、十二指肠以及周围脏器恶性肿瘤侵蚀压迫引起,为临床常见病、多发病,主要表现为顽固性恶心、呕吐、腹胀及进食困难,病人全身情况较差,并发症及合并症较多[1]。传统的外科处理方法风险较大,往往由于病人病情严重不能耐受或出现严重的术后并发症而应用受限。经内镜介入治疗消化道狭窄、梗阻性病变是近年来出现的一种微创技术,为传统手术不治或难治疾病开拓了新的治疗途径[2,3]。我科 2006年 1月 ～2008年 12月对 28例胃十二指肠恶性梗阻病人在内镜联合X线下行金属支架置入术,取得满意效果,现将护理介绍如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组 28例,均经胃镜、CT、MRI、病理等确诊为胃十二指肠恶性梗阻。男 16例,女 12例,年龄 35～76岁,平均(54.1±10.8)岁。肿瘤部位:胃窦肿瘤 11例,胰腺肿瘤 7例,胆囊肿瘤 3例,壶腹部肿瘤 3例,肝门部肿瘤 1例,其他部位肿瘤压迫、浸润十二指肠 3例。梗阻部位:幽门或吻合口及以上梗阻 13例,幽门吻合口以下 7例,联合梗阻 8例。所有病人或因年迈体弱,或伴有心肺疾病、腹水、肿瘤转移或术后复发等不宜或拒绝根治切除手术。

    1.2 方法

    (1)在心电监护、吸氧状态下,内镜进入胃十二指肠腔,观察狭窄部位、程度,在狭窄处注入造影剂,X线透视下了解病变阻塞范围、部位、程度。(2)镜头对准狭窄口,从活检孔道插入黄斑马导丝至十二指肠水平段远端或近端空肠,退出内镜并保持导丝插入位置,在 X线透视下,将选好的金属支架及置入器沿导丝送入狭窄部位,将支架后定位后逐步缓慢释放支架。(3)部分病人用 2T240型前视镜经内镜钳道(TTS)方式置入,即循导丝将支架推送系统(10 Fr)自内镜钳道插入狭窄部,越过狭窄段远端,借助 X线透视和内镜直视,使支架远端超出狭窄段 2 cm,近端超出 1～2 cm,然后在直视下逐步释放支架 ......