张小兰 刘晓姝

    先天性膈疝(congentital diaphragmatic hernia,CDH)指凡因膈肌有先天性缺损,部分腹腔脏器穿过膈肌缺损进入胸腔者[1],临床上少见。据统计,活婴中,CDH发病率为 1/4 000,85%～90%膈疝发生于左侧[2],CDH的存活率在 50%～60%之间[3]。由于肺发育不良和肺动脉高压的结合,导致了CDH患儿术后需常规使用呼吸机辅助通气,恰当的机械通气可以改善肺的顺应性。为了防止术后发育不良的肺过度膨胀而发生气胸或肺气肿,一般不主张安放胸腔闭式引流管[4]。我科自 2008年 1月 ～2009年 12月对 15例 CDH患儿进行术后监护,现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组 CDH患儿 15例,男 12例,女 3例。均为足月儿。出生体重为 2.6～4 kg,平均体重 3.3 kg。其中 1例有产时窒息史。手术时间:出生后 1～7 d 7例 ,8～28 d 2例,29 d～3个月 4例,4个月 ～1岁 2例。临床表现为呕吐 6例,呼吸急促 5例,呼吸困难 2例,反复咳嗽 1例,反应差、哭声小 1例。诊断均为左侧膈疝。其中合并有下呼吸道感染 9例;左侧肺不张 1例,左肺发育不良 1例,左侧肺膨胀不全 1例,隔离肺1例,呼吸衰竭 2例;新生儿高胆红素血症 4例,营养不良 1例,先天性心脏病 2例,胎粪性腹膜炎并粘连性肠梗阻及腹腔脓肿 1例 ......