刘建勤 陈桂英

    急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性闭塞,引起梗死相关动脉(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。是临床上常见的危重病,心律失常、心力衰竭、心源性休克是重要的致死原因,尽早、尽快地开通梗死相关的血管,能有效地挽救坏死心肌及患者生命,降低患者的死亡率,改善预后。目前急诊开通冠脉血管的方法主要有溶栓和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[1],在无条件行急诊 PCI时,溶栓为开通冠脉血管的主要有效措施[2]。心内科应用尿激酶(UK)溶栓,急诊开通患者冠状动脉,取得了良好的治疗效果,现将护理措施报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    2008年 1月 ～2010年 12月心内科收治急性心肌梗死患者 62例,均符合中华医学会心血管病学分会的 AMI诊断标准,男 38例,女 24例。年龄 43～73岁,平均 56.8岁。其中急性前壁心肌梗死 32例,前间壁心肌梗死 12例,急性下壁心肌梗死 10例,后壁心肌梗死 5例,右室心肌梗死 3例。均用尿激酶溶栓治疗。

    1.2 溶栓入选标准

    (1)持续胸痛 >0.5 h,且 <12 h,含服硝酸甘油无效。(2)ECG示相邻两个胸前导联或更多导联 ST抬高,胸导联≥0.2m v,肢体导联≥0.1mv。(3)确诊为急性心肌梗死,入院距离发病时间≤6 h,且患者或家属签字同意溶栓治疗。

    1.3 溶栓排除标准

    (1)既往发生出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中。(2)颅内肿瘤。(3)近期(2～4周)有活动性内脏出血。(4)高度怀疑有主动脉夹层者。(5)入院时严重且未控制的高血压(>180/110mmHg)或慢性严重高血压史。(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向。(7)近期(2～4周)有创伤史,包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(>10m in)的心肺复苏。(8)近期(<3周)行外科大手术。(9)近期(<2周)曾在不能压迫部位的大血管行穿刺术。

    1.4 溶栓药物选择依据

    尿激酶(UK)为第一代溶栓药物,是我国应用最广的溶栓剂,为自然的溶酶原激活剂,从成人的新鲜尿液中提取,为非纤维蛋白特异激活剂,无抗原性,不引起过敏反应,具有作用快、强度高、血栓复发率低的优点,适用于各种类型的 AMI患者 ......