鲍月红 丹金秀 王 军

    颅内动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)的最主要原因[1]。根据病情的轻重,将动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)分为不同的级别[2],其中高分级或分级不良的aSAH是指 Hunt-Hess分级为Ⅳ、V级,是 aSAH患者死亡和致残的最主要原因[3]。我院 2010年 1月 ～ 2011年 1月对 26例高分级 aSAH患者进行早期诊断,严密监测颅内压和脑血管痉挛情况,在做好基础护理的同时,重点做好脑室引流、亚低温治疗及呼吸道的管理,提高了此类患者的治疗效果,降低了病死率。现报道如下。

    1 临床资料

    26例病例中,男 15例,女 11例。年龄 22～67岁。 其中Hunt-Hess分级Ⅳ级 16例,V级 8例,蛛网膜下腔出血 2例。头颅 CTFisher分级 3级 9例,4级 14例,5级 3例。大脑中动脉动脉瘤 18例,前交通动脉动脉瘤 8例。治疗方法:行颅内动脉瘤夹闭术及血肿清除去骨瓣减压术 9例,行动脉瘤夹闭术及脑室外引流术 15例,未行手术治疗 2例。26例患者均给予降颅压、扩容、预防血管痉挛、抗炎等治疗。22例好转,4例死亡,其中 2例为未行手术治疗者,2例为合并肺部感染。

    2 监 护

    2.1 严密观察生命体征

    持续心电监护,严密观察神志、瞳孔、生命体征及肢体活动情况,注意新出现的神经系统症状,如发现呼吸不规则、瞳孔不等大、颅内压增高,及时通知医师,观察有无再出血、脑水肿等并发症,准确执行脱水治疗,记录 24 h出入量,监测水、电解质平衡情况 ......