胡若男 胡超华 韩淑芳

    鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤(nasal cavity and sinuses inverted papilloma，NIP)是鼻科常见良性肿瘤，术后复发率高，易恶变[1]，传统观点多主张采取鼻侧切开术等鼻外进路以彻底切除肿瘤。我科2004年8月～2009年10月采用鼻內镜手术治疗NIP患者16例，取得满意疗效，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    本组患者16例，男13例，女3例。年龄21～66岁，平均40.5岁。左侧6例，右侧7例，双侧3例。其中3例有既往经鼻或鼻侧切开手术史，病程4个月～6年，均为单侧发病。临床症状:鼻塞15例，涕中带血6例，头痛8例，嗅觉丧失1例。鼻腔、上颌窦、筛窦受累者14例，蝶窦受累者2例，鼻中隔受累者2例。所有患者术前常规行鼻内镜检查和鼻窦冠状位、水平位CT扫描。诊断均经术后病理证实。

    1.2 方法

    12例采用局部麻醉，4例采用全身麻醉，手术在0°，30°及70°鼻内镜下进行，以电动吸割器切除鼻腔及鼻窦的肿瘤及可疑病变黏膜组织，瘤体附着处周围行骨膜下剥离，局部施行“骨骼化”，对侵入重要部位骨缝可疑组织以双极点凝或微波予以烧灼，至少建立0.5 cm以上的安全切缘。鼻内镜下清除鼻腔、鼻道、筛窦、上颌窦的肿瘤组织，蝶窦有病变者同时开放蝶窦。对鼻中隔起源者，充分刮除肿瘤周围的鼻中隔黏膜、软骨膜和骨膜;对中、下鼻甲起源者，行全部或大部分鼻甲切除术;对中鼻道起源者，开放前、中筛窦和上颌窦，并刮除窦内所有黏膜;对上颌窦起源者，行内侧壁包括下鼻甲大部分切除及窦内壁全部黏膜刮除，并尽可能大的开放上颌窦口;对涉及额窦病变，尽量清除鼻丘气房，扩大额隐窝，开放额窦;对侵犯蝶窦者行蝶窦开放;对累及上颌窦内下后壁的同时行上颌窦根治术小切口联合进路切除肿瘤 ......