陈伟清

    先天性膈疝(CDH)是单侧或双侧膈肌发育不良或发育缺陷导致的先天性畸形，腹部脏器经由膈肌缺损疝入胸腔引起一系列病理生理变化，多发生在左侧，其发病率为1/2500～1/4000[1]。可分为胸腹裂孔疝、食管裂孔疝、胸骨裂孔疝3种，新生儿以胸腹裂孔疝最为常见。CDH严重影响患儿生长发育和存活，主要症状为呼吸与循环功能障碍，严重程度和出现时间与肺发育不良和肺动脉高压的程度有关，常伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱。手术修补是治疗的根本措施。目前主张先采取措施稳定患儿呼吸、循环功能后，再施行手术。我科2006年6月～2010年7月共收治了19例先天性膈疝患儿，经精心治疗护理后，取得满意疗效，现将护理经验总结如下。

    1 临床资料

    本组患儿19例，男12例，女7例。年龄1 h～5 d。体重1.4～3.8 kg。其中12例出生后立即出现呼吸困难、发绀，7例患儿于开奶后出现气促，轻度发绀，吃奶或哭闹时加剧，出现呕吐、呃逆。均有患侧呼吸音减弱或消失，6例闻及肠鸣音。15例行胸片加钡餐确诊，4例行胸部CT确诊。1例因合并严重先天性心血管畸形和先天性无肛，家属放弃治疗。3例因低氧血症及代谢性酸中毒未能纠正死亡。另15例患儿经初步治疗后，均在入院24 h内静脉吸入复合麻醉下经腹行膈疝修补术，其中5例术中可见肺严重发育不良，术后死亡;10例患儿均存活出院。经6个月～1年随访，生长发育正常，患侧肺发育良好。

    2 护理

    2.1 术前护理

    2.1.1 生命体征监测 详细了解患儿病情，选择合适的吸氧方式及氧流量，心电监护仪监测心率、血压、体温及经皮血氧饱和度。听诊双肺呼吸音，观察呼吸节律及频率，有无三凹征，口唇、肢端末梢有无发绀，观察患儿意识、精神状态及对外界刺激的反应、腹部情况等，如有异常协助医师紧急处理。

    2.1.2 保暖 由于新生儿的体温调节中枢发育尚未成熟，若不采取有效的保暖措施 ......