李爱梅

    随着医疗技术水平和急救技术的发展，机械通气技术越来越广泛地被应用于危重病人的抢救和术后病人的呼吸支持中。呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是机械通气治疗过程中常见的并发症。VAP[1]是指无肺部感染的病人在气管插管或气管切开行机械通气治疗48 h后所并发的肺部感染。VAP的发生使得病人住院时间延长，经济负担加重，病死率增高。据国外文献报道[2]，其发生率为15%，死亡率38%;国内报道发生率高达43.1%，死亡率为50%～69%。如何降低VAP的发生率和死亡率是广大医护人员非常关注的问题。本文对VAP的高危因素及护理措施综述如下。

    1 ICU发生VAP的高危因素

    1.1 与病人有关的因素

    1.1.1 病人免疫力低下 病人病情危重、体质较弱、营养不良、年老等易感因素导致病人的防御机制与抵抗力明显下降，增加肺部感染几率，再加上其他原有基础疾病如糖尿病、冠心病等，机体的免疫力下降，更增加了发生VAP的几率。

    1.1.2 口咽部定植菌的影响 正常人口咽部有一定数量细菌定植，有一部分是条件致病菌，人体免疫力正常时并不对人体构成威胁[3]，机械通气时人工气道的建立，气管插管或气管切开跨越了咽喉部这一重要屏障，破坏了人体呼吸道正常的生理和自然防御功能，口咽部的致病菌随气管插管进入声门下，在气管插管周围淤积，当气囊压力过低时进入呼吸道，增加下呼吸道感染机会，增加VAP的发生。万献尧[4]研究表明，有口咽部定植菌的病人，应用机械通气后发生VAP的几率高于口咽部无定植菌者。

    1.1.3 误吸 胃食管反流被认为是引起VAP的重要内源性因素。李华茵等[5]通过运用脉冲电场凝胶电泳方法验证了胃腔定植细菌逆向定植于口咽部，再经上呼吸道吸入肺部导致感染的逆向感染机制的存在，指出胃—食管的反流可能是造成逆向感染的主要因素。张庆玲等[6]发现胃内定植菌与VAP致病菌有关的占45.8%。

    1.1.4 药物治疗 (1)抗生素的应用是引起口咽部菌群失调及病原菌在口咽部定植增加的主要原因[7]。病人广泛使用抗生素后，细菌的耐药性不断增强，耐药的菌株在病人呼吸道、胃肠道定植后通过各种插管、胃-食管反流逆向感染等途径进入下呼吸道，引起感染。李俊等[8]指出，将预防性应用抗生素治疗列为可能引起呼吸机相关性肺炎的危险因素之一。(2)免疫抑制治疗或长期类固醇激素的应用使机体免疫防御功能严重受损。(3)防治应激性溃疡药物的应用，如使用H2受体拮抗剂或抗酸剂后胃液的pH值≥4 ......