周祖香 田晓莉 桂 蕾

    股骨粗隆间骨折是老年人比较常见的髋部骨折。随着我国逐渐进入老年社会，特别是城市高龄人口增多，发生股骨粗隆间骨折的高龄患者逐年增多，并以非稳定性骨折居多，采用开放复位内固定方法治疗常出现一系列骨折并发症，影响高龄患者的康复，故我院自2007年1月～2009年12月对收治的16例年龄在75岁以上的股骨粗隆间非稳定性骨折患者施行人工股骨头置换术，疗效满意，现将护理体会报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组患者16例，其中男5例，女11例。年龄75～93岁，平均81.8岁。致伤原因包括:摔伤14例，交通事故伤2例。本组患者均合并不同的内科疾病，其中高血压病10例;糖尿病11例;心功能异常13例;陈旧性脑梗死2例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 术前治疗 入院后常规患肢持续皮牵引，以减轻骨折处疼痛，进行全面的术前检查，评估手术风险。请相关科室对合并的内科疾病给予相应的处理，并控制在稳定的状态。

    1.2.2 手术方法 16例患者手术均在椎管内硬膜外麻醉下进行，健侧卧位，取患髋后外侧切口，显露股骨粗隆间骨折处，轻度内旋位牵引患肢，避免骨折块过度分离。切开关节囊暴露股骨颈，于小粗隆上方1.5 cm处用电动摆锯截断股骨颈，去除股骨头。将粗隆间骨折块复位，并用双股不锈钢丝环形捆扎固定，恢复股骨粗隆间解剖结构。然后用髓腔锉逐步行股骨上端扩髓至合适大小，用脉冲冲洗器冲洗髓腔后，用骨水泥枪向股骨腔内注入骨水泥，并插入股骨柄假体，保持前倾角12°～15°固定。对于小粗隆粉碎骨折复位困难者，在扩髓后插入试模，复位并测试假体的稳定性，术中透视人工股骨头中心与原大粗隆顶点在同一水平处，标记以确定假体的插入深度。常规修复关节囊和外旋肌群，置管引流。

    2 结果

    本组16例患者术后12～18 d切口Ⅰ期愈合出院。随访6～28个月，定期复查X片示股骨粗隆间骨折处均见骨痂生长，骨折线消失，假体无松动、下沉、脱位和异位骨化等情况 ......