龚晓霞 郭春芳

    造影剂肾病(contrast induced nephropathy，CIN)是使用碘化造影剂后常见的严重并发症[1，2]。据国外数据统计，整体人群中造影剂肾病的发病率为1% ～2%，而冠心病患者接受PCI术后CIN发生率为10% ～20%，高危患者更是高达30%～40%[3，4]。国内研究报道中，也得出相似结论。常文雄等[5]研究显示，冠心病患者冠状动脉术后CIN发生率为10.83%，而朱志勇等[6]对有肾功能不全的患者冠状动脉术后CIN发生率为23.08%。水化治疗是使用最早、目前被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法[7]。

    1 水化治疗的现状

    1.1 水化治疗的方式 Trivedi等[8]研究表明，静脉输液组CIN的发生率明显低于口服补液组的发生率，前者发生CIN患者肾脏功能不全的严重程度也低于口服补液组。另有研究发现，造影前口服和静脉联合补液与单纯静脉补液的效果无明显差异。Stevens等[9]研究发现，与单纯预防输液相比，水化疗法联合使用速尿、甘露醇、小剂量多巴胺进行强力利尿，可增加尿量，减少造影剂肾病的发生。而国内水化治疗的方式大多为口服和静脉输液相结合。

    1.2 水化液的选择 水化治疗一般选择等张溶液，多数研究给予的是0.45%的生理盐水，但是近期随机对照临床试验显示:生理盐水组较0.45%盐水组能更有效的降低CIN的发生[10]。国内外研究表明，碳酸氢钠静脉水化可能是更有效预防CIN 的方法[6，11，12]。另有研究表明碳酸氢钠水化治疗并不优于氯化钠水化治疗[13，14]。

    1.3 水化治疗的时间

    1.3.1 经静脉水化 传统的水化时间是从患者接受冠脉介入诊疗术后开始，但随着研究的深入，充分水化的理念被一些研究者接受 ......