成建军 刘溢思 徐 艳

    经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗(TRI)是一种安全、可行的治疗心血管疾病的方法并且已成为冠状动脉介入诊疗术的主要路径之一[1]。与经股动脉入路相比，其具有创伤小、局部出血、血肿少、止血方便且易于护理等优点，同时患者术后不用卧床，恢复快，住院时间短，减少了患者的医疗费用[1-3]。尽管其具有许多优点，TRI仍需要行穿刺处压迫止血，并且止血的效果直接关系到患者术后康复的进程，处理不当可导致局部出血、血肿、血管闭塞等并发症，影响患者预后，增加住院费用[1]。研究表明，目前临床上广泛使用的弹力带加压止血器加压的松紧度及加压的时间是影响止血效果的重要因素[1-4]。适时撤除止血器，既能有效止血，又能最大限度地减少患者痛苦，减少相关并发症。目前TRI术后一般于8～12 h完全撤除止血器，尽管相对于传统的绷带止血法，此法具有减少出血并发症等很多优点，然而研究显示8～12 h的压迫仍能造成患者手部肿胀、麻木、疼痛，甚至皮肤破损[1，4-7]。能否在有效止血的前提下，进一步缩短压迫时间，以减少手部肿胀、皮肤破损等问题，目前尚缺乏相关临床研究。本研究采用随机对照研究设计探讨针对弹力带加压止血器不同压迫时间的效果，现报道如下。

    1 研究对象

    随机选择于2010年8月～2011年2月收治的经桡动脉穿刺成功的冠脉介入治疗患者299例。入选标准:Allen实验阳性，经桡动脉穿刺成功，凝血功能正常。排除标准:年龄大于80岁，存在抗血小板治疗禁忌，存在手部疾患，置管过程中出现动脉损伤或无法送入导丝的情况。入选的299例患者随机分为两组，观察组152例，其中男86例，女66例。平均年龄(57.12±9.23)岁。观察组147例，男83例，女64例。平均年龄(59.23±10.04)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者术前检测出凝血时间、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间均正常，术中使用肝素量均为100 U/kg。患者的临床用药均不受限制，包括低分子肝素，抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷等。

    2 研究方法

    2.1 止血器压迫止血方法

    2.1.1 手部血管条件观察 术前做Allen试验，判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤或坏死。Allen试验方法:(1)检查者用双手同时用力压迫患者的桡动脉和尺动脉。(2)嘱患者反复用力握拳和展开手掌5～7次至手掌发白。(3)放松对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色在10 s内迅速由白变红或恢复正常 ......