郝彩琴 王欣然 李瑞英

    机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气已经被广泛应用于临床抢救中，但在有创机械通气中，较为常见的严重并发症之一是气管插管非计划性拔管(unplanned tube ex traction，UEX)。国内外对于UEX的定义有不同的提法:任何意外发生的或被患者有意造成的拔管[1，2]。UEX指未经医护人员同意患者将插管自行拔出或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落，又称意外拔管[3]。国外的一些前瞻性研究表明，其发生率占所有气管插管患者的3% ～16%[4]和4.2% ～8.3%[5]。国内的一些医院的研究报道为 5.4% ～15.5%[6-9]。UEX是一种护理意外。发生UEX 的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持，使病情恶化甚至死亡[6]。因此，对UEX的发生因素进行分析有着重要意义。

    国内一些研究指出，疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因[10]，占自行拔管的 38.1%[11]。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占 9.6% ～31.0%[10，11]。未采取适当有效的肢体约束也是常见造成UEX的原因之一。因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX患者的16.8% ～90.32%不等[6-9，12，13]。但文献中对于各种因素导致的 UEX 并未进行量化的分析，如医护人员判定患者自行拔除气管插管可能与约束问题有关，但并未调查患者在自行拔管时的约束状态。医护人员应采用相应测量工具，来评价发生UEX的患者拔管时的约束状态。因此，本研究采用回顾性研究的方法对43例经口气管插管患者非计划拔管的原因进行量化分析。

    1 对象与方法

    1.1 对象 选择于2007年1月～2011年4月在我院ICU经口气管插管并发生非计划拔管的患者43例，男30例，女13例。年龄5～84岁，平均(62.26±18.71)岁。非计划拔管后患者仍需机械通气立即再插管者25例(58.14%)，另外18例(41.86%)患者病情稳定未再插管。

    1.2 研究对象的纳入标准 (1)入住ICU病房 ......