安辰鸿

    房颤是临床上最常见的心律失常，可引起心力衰竭、脑卒中等严重并发症。其致残、致死率高，且药物难于控制，长期服用也可造成严重不良反应。近年来房颤射频消融治疗以其创伤较小、疗效好，已初步形成治疗房颤的主要方法之一[1]。CARTO是一种三维标测系统，Pappone首次采用CARTO指导射频消融治疗房颤成功，该方法极大提高了房颤消融的成功率[2]。我院采用该方法治疗房颤54例，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院2010年1～6月收治房颤患者54例，男48例，女6例。年龄45～72岁，平均(56.9±12.4)岁。其中阵发性房颤47例，持续性房颤7例。17例患者合并轻中度高血压，均除外甲亢及瓣膜病。所有患者均服用抗心律失常药物控制不满意或因副作用不能耐受。术前食管超声及左房CT证实左房无血栓形成。54例患者均采用CARTO指导下行肺静脉电隔离术(PVI)，术中不能诱发房颤为消融终点。

    1.2 方法 患者在清醒状态下行电生理检查，经右颈内静脉置入1根多级标测导管于冠状窦内，记录右心房及冠状窦的电活动。经右股静脉采用双房间隔穿刺术将消融导管和环形标测导管置于左心房。此外，PVI在三维标测系统(CARTO)指引下进行，在肺静脉前庭周围记录到肺静脉的部位进行射频消融。消融终点是肺静脉至左心房的电传导完全阻滞。当环形标测导管不能记录到肺静脉前庭和肺静脉内电位，或在肺静脉与左心房出现电分离时，都提示达到了完全阻滞。在消融结束时，采用环形标测导管对所有4个肺静脉前庭再次进行广泛标测，以检测是否存在肺静脉电位残留，如有则进一步消融以消除残存电位。所有4个肺静脉均被电隔离。持续性房颤术毕静脉注射安定后，予200 J双向同步直流电复律。术后行床旁超声检查，观察几小时 ......