李文红

    气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通气最有效的方法，在危重症患者抢救中起到至关重要的作用。教科书规定，气管插管维持时间一般不超过72 h。80年代以后，又有人提倡较长时间(1～2周)气管内插管，尽量避免气管切开。现有报道长期气管插管达1个月之久，拔管后未出现喉头水肿或其他并发症[1]。气管插管是一项侵入性操作，破坏了呼吸道正常的生理功能和防御功能，随着带管时间的延长，插管后的气道管理尤为重要。本文通过结合14例气管插管行机械通气治疗的重症病例，重点将气管插管前后存在的共性及个性的护理问题及措施进行分析，使得对气管插管患者的护理有进一步的提高。

    1 临床资料

    选择2009年6月～2010年10月14例气管插管患者，男8例，女6例。年龄68～82岁。其中重症肺炎5例，慢性阻塞性肺病6例，重症哮喘3例。患者均存在Ⅰ型或Ⅱ呼吸衰竭，SaO2降低，常规吸氧效果差，符合气管插管适应证，给予气管插管辅助呼吸。个性问题:5例患者痰液黏稠，不易自行咳出，气管插管后致气道堵塞，给予重新气管插管。2例患者，插管后口腔分泌物多、黏稠且呈血性。3例患者，插管导致牙齿脱落。5例患者，在神志不清的情况下气管插管，神志转清后，对气管插管抵抗，导致气管导管移位，其中有2例患者插管后意外拔管。

    2 护理

    14例患者各自在气管插管的护理中出现不同的个性问题，具有代表性。共性的问题是如何维持人工气道的功能与防止可能引起的并发症。

    2.1 个性问题的针对性护理 5例患者因痰黏稠造成气管堵塞，第1次气管插管失败，再次插管后保持气道通畅是关键。除给予常规的气管插管护理外，重点加强了气道湿化、吸痰，有效地维持了气道通畅，未再出现气道堵塞。2例患者口腔血性分泌物，口腔护理是重点也是难点，气管插管后，因导管、牙垫占据口腔，加之复杂的固定，使口腔护理极不方便。口腔血性分泌物是细菌最好的培养基，较一般插管患者更存在潜在的感染，通过常规口腔护理加冲洗彻底清洁口腔，且加强口腔护理的频次，每8 h 1次，未发生继发感染，患者舒适感增加。3例患者，高龄，牙齿有松动，未做好术前评估，加之插管动作欠轻稳致牙齿脱落，发现后立即床边摄X线片，及时找出牙齿，避免滑落气道。在以后的工作中，认真做好术前评估，插管动作尽可能轻、稳、准，插管后检查口腔情况，未再发生类似事件。昏迷患者插管后，随着低氧血症的改善、CO2的排出，神志转清，带管的痛苦不适致依从性降低。5例患者，一方面因采用经典导管固定方法固定不牢，另一方面因患者清醒后躁动不安 ......