王俏英

    自1963年美国James Hardy尝试进行了第1例肺移植，1983年Cooper在多伦多肺移植成功完成了世界上第1例临床肺移植以来[1]，在20世纪90年代，肺移植在全世界广泛开展，如今肺移植已在实验成功的基础上发展成为治疗终末期肺病和肺血管疾病的最终手段，越来越受到医院、家庭和社会的关注。近年来，移植技术的日益成熟，新型免疫抑制剂的开发和对排斥反应的监测水平的发展，肺移植在生物学方面已取得了很大的进步。随着传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转化，围绕移植所产生的社会心理问题、行为与生活方式对健康状况的影响日益受到国内外学者的关注。对疾病的预后及临床效果的评价从过去单纯用生存率、复发率等生物学指标逐渐转向对病人生理、心理、社会等诸方面综合评估。

    1 生物学方面的研究进展及护理

    肺移植在生物学方面的进展表现在新型免疫抑制剂的应用及监测、术后并发症的观察与防治几个方面。

    1.1 新型免疫抑制剂的应用 有效的免疫用药是提高肺移植成功的关键，各种新型免疫抑制剂的问世和临床应用，使肺移植术后的急性排斥率明显下降。1978年Calne等将环孢素(CsA)首先试用于临床肾移植和骨髓移植的病例。随后，器官移植进入了环孢素(CsA)时代[2]，使肺移植病人术后的1年、3年和5年存活率，序贯性双肺移植分别是74%，60%和55%，单肺移植分别是74%，57%，46%[3]。新型免疫抑制剂分化学免疫抑制剂、生物免疫抑制剂及其他抑制免疫反应的措施[4]。目前已获美国 FKG批准的药物有 CsA，FK506，MMF，Aza和皮质类固醇[5]。其中肺移植免疫金标准方案是皮质类固醇、CsA、硫唑嘌呤。这些药物的副作用大，用量要求极为严格，护理人员需熟练掌握用药知识，指导病人服药及时准确，并能敏锐识别不良反应的征兆，如有无肝毒性、肾毒性、神经毒性、高血压、高血糖、高血脂、骨质疏松、牙龈增生、多毛症、胃肠道反应等，应加强护理的同时必须定时对治疗药物进行监测。

    1.2 术后并发症的护理

    1.2.1 出血 出血是肺移植术后最重要的早期并发症。引起术后出血的原因很多，但手术创伤是最重要的病因。要预防早期出血，应加强术前准备，改善病人的内环境，纠正凝血机制障碍，改进手术方法。

    1.2.2 排斥反应 排斥反应仍然是目前使移植肺丧失功能的最主要原因。在接受肺移植的病人术后各种丧失移植肺的原因中，处于第一位的是排斥反应。因此，及时发现排斥反应的征兆以调整治疗方案，进行必要的干预是提高病人生存率和生活质量的重点 ......