李 莉 王亚秋 李淑霞 雷 琤 王桂华 李 硕

    在卫生部新出台的《导管相关性血流感染预防与控制技术指南》中，对预防导管相关性血流感染的重要性提到了很大的一个高度，因此以研究探讨导管相关性血流感染的各种因素为目的来指导临床护理工作更为重要。随着科学技术的发展，中心静脉导管在临床广泛引用，因此引起的导管相关血流感染已占据目前院内感染65%。它不仅加重患者的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源，甚至造成患者的高病死率。对于医院来说，则增加了医护人员的工作量、降低了病床的周转率，且有可能使医院面临医疗纠纷[1]。

    1 一般资料

    选取2011年7～10月入住我院行PICC置管术、符合美国疾病预防控制中心2002年版导管相关性血流感染诊断标准[2]的300例患者，男216例，女84例。平均年龄56岁。其中急、危重患者87例，胃癌患者33例，乳腺癌患者45例，肺癌患者42例，直肠癌患者30例，其他患者63例。均在30个导管日内进行有效化学药物治疗。30个导管日内，患者均在有效治疗内拔除PICC置管，其中出现导管堵塞者10例，出现CRBSI的全身症状者6例。

    2 引起CRBSI相关因素探讨

    2.1 CRBSI病原菌的常见来源与途径 最普遍的途径是穿刺点皮肤的病原菌进入导管隧道并定植，造成长期留置导管腔内细菌定植[3];其次是其他感染灶病原菌经血流传至导管。当机体免疫功能下降，有菌输注、护理不当时容易造成患者CRBSI;CRBSI还受患者自身情况(疾病类型和严重程度)、导管置入时机(选择性或紧急置管)的影响。导致CRBSI的另一个重要决定因素是导管材料性质和感染病原菌的毒力。聚乙烯和聚氯乙烯材料的导管比特氟伦、硅胶、聚亚安脂材料的导管更容易造成细菌定植和继发感染[4] ......