张小青

    Orem自护理论是美国著名的护理理论学家多萝西亚·E·奥瑞姆(Dorothea Elizabeth Orem)在1971年出版的《护理:实践的概念》(Nursing:Concepts of Practice)中提出的。她认为个人应对与其健康相关的自我护理(照顾)负责，必要的护理介入只是为了帮助人们提高自我照顾的能力，以增进健康，提高生命质量。在我国，自我护理是由吕式瑗教授将其作为护理程序的主要学说于1983年介绍给护理界的[1]。近年来，乳腺癌发病率逐年上升，Orem自护理论在乳腺癌护理中的应用日益增加，现将其应用现状做一综述。

    1 乳腺癌的现状

    在欧美和日本乳腺癌的发病率占女性恶性肿瘤的第一位[2，3]。我国乳腺癌仅次于子宫颈癌居于女性恶性肿瘤的第二位，随着乳腺癌易感因素(乳腺癌家族史、高龄初产、未婚、不育等)的增加，预计乳腺癌在不远的将来也将取代子宫颈癌而居于第一位[4]。目前，对乳腺癌的治疗采取以根治性手术为主，同时辅以化学治疗、放射、内分泌、生物等综合治疗措施。由于乳腺癌手术范围较大，加上制动及手术粘连的原因，约有1/3的术后患者出现肩关节功能障碍、上肢淋巴水肿等并发症[5]。患者术后将面临身体缺陷及家庭、社会等诸多问题，都将对患者产生巨大的负面影响，造成其生活质量降低[6]。除此之外，术前的焦虑紧张，放疗、化疗的副作用等会给患者带来一定的心理压力。

    2 Orem自护理论的理论框架

    Orem的自护理论主要由自护理论、自护缺陷理论和护理系统理论组成。其中，自护缺陷理论是该理论的核心理论。存在与健康有关的自护能力缺陷是确定患者需要专业护理的标准。此外，Orem还提出了3个护理系统:全补偿系统、部分补偿系统、辅助-教育系统。在运用这3种系统时应持发展、开放的观点，充分估计患者的自护能力，判断患者的治疗性自护需要，然后根据不同的病程阶段选择与之相适应的护理系统，切忌将这3个系统视为静态的、彼此孤立的[7]。

    3 Orem自护理论在乳腺癌护理中的应用

    3.1 Orem自护理论在国外乳腺癌护理中的应用 通过查阅英文文献发现，在乳腺癌患者护理方面，国外主要将Orem自护理论应用于乳腺癌患者化疗、放疗，以及给患者提供疾病信息的支持。通过应用Orem自护理论进行护理干预，可以提高正在进行放疗的乳腺癌患者的应对能力[8]，将对药物化疗患者的副作用和生活质量[9]产生影响。有关调查显示，乳腺癌患者及其家属对于乳腺癌相关知识的缺乏将影响临床护理和护理研究[10] ......