骆 洁 韩红霞

    脑血管病作为现代社会的一种高发疾病，已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病之一[1]，青年脑卒中日益增多，占脑卒中的14%左右。患者常因病情危重而产生一系列消极的心理变化，极大地影响了生理、心理康复及生活质量。加强对患者的心理护理及行为干预已成为生物-心理-社会医学模式下护理工作面临的一项重要课题。文献显示[2-4]，实施适宜的心理护理及行为干预，以改变患者在认知、情感、行为、态度等方面的不良心理反应，对疾病的恢复有着积极的促进作用和较强的现实意义[5]。本文对脑血管病患者的发病原因、心理状况及行为干预措施进行综述如下。

    1 脑血管病患者心理阶段划分

    脑血管病患者发病突然，个人、家庭及事业等皆为突发诱因，患者的心理活动呈现出不同的阶段性[6]:(1)危急阶段。不知所措，以急性脑血管病发生后慌乱和严重的焦虑为特征。(2)治疗阶段。渴求康复，能积极配合治疗和护理。(3)病残现实阶段。悲观失望，易出现绝望和抑郁情绪。(4)适应阶段。面对现实，患者能够接受现实，不再处于依赖的地位。

    2 脑血管病患者的原因分析、心理特征及分型

    2.1 原因分析 脑卒中患者心理健康状况不佳，其中偏执最为显著，其次为精神病性、人际关系敏感和敌对等因子;脑卒中患者心理健康状况与患者的人格特征有一定的相关性，脑卒中患者症状自评量表(SCL-90)中的各因子分均高于正常人[7]。追究其原因可能有以下几个方面:(1)负性情绪和心理障碍症状是脑部病变直接作用的结果。由于脑内某些特定部位遭破坏或功能受损，引起儿茶酚胺和5-羟色胺等神经递质或其受体含量低下以及功能受损所致。(2)躯体神经功能缺损所致的心理压力。(3)人格因素。调查组EPQ人格评估属外向不稳定型(胆汁质型)人格者居多，占总数的63.68%[7]。还有文献报道大多数脑血管病患者是内向不稳定(抑郁质)或内向稳定(黏液质)性格[8]，两者报道结果不符。急性脑血管病患者中，A型人格占优势者为65%[9]。(4)长期劳累和精神紧张。(5)社会和家庭支持的原因。

    2.2 心理特征 通过对起病至病后住院期间心理状况调查，发现在不同的阶段患者心理变化有不同特征。主要表现为紧张与恐惧、焦虑与悲观、冷漠与抑郁、依赖与懦弱及孤单与自卑，其中最常见的负性情绪为抑郁与焦虑。

    2.2.1 焦虑 脑卒中患者焦虑水平显著增高，发生率38.6%，焦虑水平与年龄、病程、性别、卒中次数、肌力及有无高血压等因素有关[10] ......