段俊滔 洪宝丽

    自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection，SCAD)是一种少见的冠状动脉疾病，主要表现为冠状动脉内膜自发撕裂或冠状动脉壁内出血造成血管夹层，影响或阻断冠状动脉血流，是年轻妇女急性心肌梗死或猝死的重要原因[1]。SCAD是心肌缺血的少见原因，文献报道倾向年轻人，好发于健康女性，易发生在产褥期。国外文献报道其发生率在1%以下，它可以表现为稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死，甚至猝死[2]。目前，SCAD的诊断主要依靠冠状动脉造影术，根据造影时夹层的范围、形态、夹层阻塞血管的程度及对血流影响等因素，选择性地采用内科保守治疗、心导管介入治疗或外科手术治疗[3]。2011年5月19日我科收治1例头晕、胸痛24 h就诊的患者，经冠脉造影确诊为冠状动脉自发夹层，采用内科保守治疗，病情好转出院，现将护理总结如下。

    1 病例介绍

    患者女性，24岁，主因间断头晕、胸痛24 h入院。24 h前患者无明显诱因于工作中出现头晕，伴全身乏力、站立不稳、恶心、大汗、干呕，随即出现胸骨后烧灼痛，无放射痛，无心悸、呼吸困难，休息约30 min后上述症状减轻但未缓解。患者否认有高血压、心脏病、糖尿病、脑血管疾病及精神疾病史。患者适龄结婚，2009年孕1产1，非围产期，但症状发生在月经中期，雌激素水平高。23 h前外院心电图示:窦性心律，电轴不偏，II，III，F导联ST段抬高，L导联ST段压低。20 h前入我院，诉胸痛症状完全缓解。心电图示:II，III，F导联ST段回落至正常。血生化:肌酸激酶的同工酶97 U/L，肌酸磷酸激酶632 U/L，肌钙蛋白T 0.80 ng/ml。超声心动示:室壁节段性运动异常(下壁基底段—中段)，二尖瓣反流(轻度)，LVEF65%。初步诊断为冠状动脉性心脏病，急性下壁心肌梗死。为进一步诊治收入CCU病房。5月23日冠状动脉CT示:右冠状动脉远端1/3软斑块形成 ......