胡 霞 李芬艳 孟乾秀

    气管插管是抢救呼吸衰竭或呼吸骤停患者恢复自主呼吸的有效措施，也是危重患者辅助呼吸的常用方法。机械通气是利用呼吸机将气体送至患者肺部，并排出患者肺部的废气，帮助患者呼吸和增加氧供，达到抢救和治疗疾病的目的。应用呼吸机治疗的患者往往病情危重、病情变化快、合并症多，稍有疏忽即可危及生命[1]。因此护理人员必须有周密的护理计划，敏锐的观察力，迅速分析处理问题的能力，保证机械通气治疗成功有效。现将我科近年来气管插管患者机械通气的监护与管理体会报道如下。

    1 临床资料

    2007年1月～2011年12月，在我院ICU进行经口气管插管机械通气患者57例，男49例，女8例。年龄15～80岁。其中特重型颅脑损伤者36例，多发伤5例，高血压脑出血5例，急性CO中毒1例，过敏性休克1例，呼吸心跳骤停1例，其他危重患者8例。气管插管通气时间最短2 h，最长13 d。经机械通气治疗后，死亡19例，转上级医院2例，其余36例均恢复自主呼吸。共有5例发生呼吸机相关性肺炎，余无其他并发症发生。

    2 观察监护重点

    2.1 病情观察

    2.1.1 神志瞳孔的观察 机械通气的患者，多为意识不清或昏迷者，每15～30 min观察神志瞳孔1次。机械通气有效可使患者的神志由昏迷转化为清醒，瞳孔对光反射由消失转至灵敏，反之，则需检查呼吸机的参数设置并行调整。同时注意观察患者的肌张力、对刺激的反应、肢体运动状态是否恢复。

    2.1.2 生命体征的观察 机械通气期间，应持续动态监测生命体征变化。体温升高意味着氧耗量及二氧化碳产量增多，在采取降温措施的同时，还应减低湿化器的温度，调整每分通气量及氧浓度，加强呼吸道的散热作用。在通气过程中出现心率增快、口唇皮肤黏膜发绀，血氧饱和度降低，应检查呼吸机参数设置是否合理，通气管路是否阻塞。每15～30 min测量血压1次，由于通气时气道内压增加，回心血量减少，可引起血压轻度下降，应注意观察并与休克及心力衰竭引起的低血压鉴别。同时要密切监测患者是否有自主呼吸，自主呼吸的强弱、频率、节律与呼吸机是否同步。如患者出现自主呼吸过快过强，可酌情给予镇静剂或更改通气模式 ......