祝金晖

    随着冠心病发病率的增长，其合并症多样化，甲状腺功能低下合并冠心病的患者也逐渐增多，甲状腺功能低下可影响多器官的功能，对手术的预后产生不良影响[1]。2002年9月～2011年12月，我科完成25例冠心病合并甲状腺功能低下患者冠脉旁路移植术(CABG)，现总结重症监护的护理措施如下。

    1 临床资料

    本组共25例冠心病合并甲状腺功能低下患者行CABG，男8例，女17例。年龄49～74岁，平均年龄(60.4±14.2)岁。8例心功能NYHA III级。合并高血压6例，糖尿病4例。其中4例在体外循环下CABG，其余21例在非体外循环下CABG。平均旁路移植血管(3.0±1.2)支。1例重度甲状腺功能低下患者体外循环下手术因心脏复跳困难死亡，24例生存者均为心脏不停跳手术方式。1例于术后4 d出现肺部感染，给予再次气管插管治疗，3例发生术后低心排出量综合征(低心排)，循环不稳定，放置IABP辅助循环。

    2 术后重症监测及护理

    2.1 甲状腺激素水平的检测 甲状腺激素可以对多脏器发挥作用，尤其对循环系统影响较大，甲状腺功能低下可以引起心肌组织的黏液水肿、渗出，从而导致心肌收缩力下降，心排出量下降30%～50%[2]，外周血管阻力增加，血容量下降[3]，可发生心动过缓、低电压和ST段改变，甚至尖端扭转型室速等严重心律失常。甲状腺功能低下患者由于毛细血管的通透性增加，水和白蛋白外渗入组织间隙，导致循环血量下降，易发生低血压、心衰等意外[4，5]。因此，术后尽可能纠正甲状腺功能低下状态，减少不良影响。

    体外循环对甲状腺功能低下患者甲状腺激素水平影响较大，术后尽早补充甲状腺激素[6] ......