李晓彤

    与心脏介入治疗相关的心包填塞是一类较为凶险的手术并发症，发生突然，进展迅速，若不能及时识别和有效抢救将迅速导致患者死亡。据报道冠状动脉支架植入并发的心包填塞发生率为0.8%，射频消融术并发的心包填塞发生率为0.4%～0.7%，起搏治疗并发的心包填塞发生率小于 1.0%[1]。随着心脏介入治疗的广泛开展，心包填塞发生率有所增加[2]，护士在救治心包填塞过程中积累丰富的护理经验，不断完善心包填塞的预警机制，协同配合医师心包穿刺引流或外科手术修补，大大提升了救治的成功率[3-9]。我院2006年1月～2011年12月心脏介入治疗中并发心包填塞9例，无1例死亡。现将护理体会报道如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组心脏介入治疗患者并发心包填塞9例，男3例，女6例。年龄36～81岁。冠状动脉介入治疗2例，1例为冠状动脉慢性完全闭塞病变，手术过程中导丝和球囊导致冠状动脉夹层并穿孔，1例术中左前降支内导丝走行过远导致冠状动脉穿孔;射频消融术5例，3例因冠状静脉导管置入时遇有困难导致冠状静脉窦破裂，1例操作四极标测导管进右心室时发生，1例右侧旁路因消融能量过大引起;永久起搏1例，因螺旋电极反复定位，电极头端刺破了心肌;临时起搏1例，在肥厚性心肌病化学消融术中保护性应用临时起搏，于术后第2 d电极拔除时出现右心室穿孔，表现为迟发性心包填塞。所有患者均经X线透视及床旁超声心动图确定心包填塞。

    1.2 治疗过程及转归 本组2例患者出血量较少，经快速补液、多巴胺应用后，生命体征稳定，未行心包穿刺。7例患者经快速补液、多巴胺应用后，生命体征仍不稳定，行紧急心包穿刺及心包引流，抽出血性心包积液150～1700 ml不等，其中1例在出血量太大又不能马上输血的情况下，将所抽出的血性心包积液又进行了自体回输，血压有所恢复且未出现不良反应;有2例患者因出血量大，给予输血治疗。在7例行紧急心包穿刺及心包引流中，有5例保守治疗措施有效，出血停止，而另2例经上述处理后依然生命体征不稳定最终转胸外科开胸止血。本组无1例死亡。

    2 护理

    2.1 备好抢救仪器及药品是救治心包填塞的物质保障 在心脏介入治疗中，存在心脏意外事件潜在危险，各种并发症的发生不可避免，其中心包填塞是一个来势凶猛的并发症，因此必须备好抢救仪器及药品。仪器准备包括气管插管器械、简易呼吸器、吸引器装置、供氧设备、除颤仪、临时起搏器、心电监护仪连同经皮血氧饱和度监测与动脉有创压力监测、心包穿刺用物等 ......