张杰敏 黄素碧 吴青霞 王孝玉 张丽君

    张杰敏:女，本科，主管护师

    腰椎间盘突出症由于纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而引起腰腿痛，严重影响患者生活质量。手术是其有效根治方法，而术后并发症的发生与否是手术成功与否的关键。我科2008年1月～2011年12月共收治因腰椎间盘突出症而经手术治疗的患者296例，回顾性分析术后并发症发生类型及原因，并提出对症护理措施，现报道如下。

    1 临床资料

    本组296例，男138例，女158例。年龄35～78岁，平均51岁。平均病史2.8年。CT及MRI示腰椎间盘均有不同程度突出，后纵韧带部分骨化，黄韧带增厚，压迫硬膜囊和神经根。所有患者均单侧或双侧放射性腰腿痛，其中伴间隙性跛行89例，双下肢麻木48例，单侧小腿外侧、足背及足底皮肤麻木32例，会阴鞍区感觉障碍2例。所有患者均经系统保守治疗2个月以上。手术方式均为后路椎板间开窗、髓核摘除。排除3例术前合并马尾神经综合征患者，总结术后常见并发症的类型及临床资料，详见表1。

    表1 腰椎间盘突出症术后并发症类型

    2 护理

    2.1 切口感染 本组切口感染患者WBC均增高，血培养结果示大肠埃希杆菌感染、绿脓杆菌感染;切口周围组织溃烂且经久不愈，T 36.5～37.4 ℃。其中1例患者，女，63岁，术前合并高血压、糖尿病。术后第9 d诉腰骶部疼痛，翻身乏力，WBC 15.35 ×109/L，NEU 3.28%，HGB 64 g/L，T 36.8 ～ 37.2℃，BP 138/82 mmHg，空腹血糖13.5 ～17.9 mmol/L。切口下部压痛明显，触之有波动感，拆除部分缝线，抽吸出10 ml脓血性液体，分泌物培养示大肠埃希杆菌感染，立即根据药敏结果用亚胺培南+丁胺卡那霉素抗炎、清创、3 L袋生理盐水冲洗引流，15 d后切口周围无红肿热痛及皮下波动感，血培养示无细菌生长，遂停止冲洗引流。患者分别于术后第21，35，45 d床上大小便和翻身时诉切口疼痛，查体见切口敷料被大量鲜红色血液渗湿，手术切口愈合良好，但冲洗管切口周围组织溃烂、流血不止，分别再次予清创缝合、置管冲洗引流、抗炎止血等对症处理。患者于术后67 d切口甲级愈合，未再次出血和疼痛。其余11例患者分别于术后35～58 d切口愈合 ......